防堵骗保 陆推医保基金安全机制

大陆将严厉打击欺诈骗保，构建医保基金安全防控机制。（新华社资料照片）

因制度不健全，大陆医保领域诈欺骗保事件频传，使医保基金建立之初的美意蒙上阴影。为解决弊端，大陆国务院近期首度印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，要加速推进医保体系改革，严厉打击诈欺医保行为，情节严重者恐被纳入失信惩戒名单；这也显示，未来高压严控将成医保基金管理的主旋律。

此次《意见》的目标是要在2025年基本建成医保基金监管制度和执法体系，实现医保基金监管法制化、专业化、规范化与常态化。事实上，医保制度自建立以来保障不断提升，但因制度不全，导致假住院、小病大治、超范围营运、过度检查用药、套高收费、串换收费等违法情事仍层出不穷。

统计显示，去年各级医保部门共检查定点医药机构81.5万家，查处违法医药机构26.4万家；其中，解除医保协议6730家、行政处罚6638家、移交司法机关357家；各地共处理违法参保人员3.31万人、暂停结算6595人、移交司法机关1183人。显示医保领域违规案件还不少。

为解决上述弊端，这次《意见》一方面就是要明确监管权责清单，另一方面，推进监管制度体系改革，同时，制定医疗保障基金使用监督管理条例及其配套办法，加大对欺诈骗保行为的惩处力度。另外，将建立医疗保障部门与有关部门合作的监管机制，健全监督检查、智慧监控、举报奖励、信用管理、综合监管、社会监督等多方面制度。

广西柳州市医保中心负责人蓝志成表示，《意见》颁布表明这2年打击骗保的行动上升到了国务院层面，中央通过不断建立并完善医保基金的监管机制，将对骗保行为长期保持高压态势。

中山大学政治与公共事务管理学院教授申曙光则说，多样化的监管方式有利于形成综合性监管；同时明确了医保、医院、医药部门的监管责任、产业自律、个人义务等，形成对基金的事前、事中全流程监管。