待审百万件防疫保单 6月底前核保

防疫保单之乱延烧，还有百万件保单塞车、尚未核保，成为「在途保单」，金管会协调各家保险公司在6月30日之前完成核保、出单。图为防疫保单过去热卖情形。（本报资料照片）

防疫险累计保费收入与理赔金额情形

防疫保单之乱延烧，还有百万件保单塞车、尚未核保，成为「在途保单」，金管会已协调各家保险公司在6月30日之前完成核保、出单。金管会主委黄天牧强调，不会等到最后一天到才去了解结果，保险局每周都会掌握进度，关注核保情形。值得注意的是，依金管会最新统计数据，今年至5月23日止，防险保单理赔金额已超越保费收入，呈现「死亡交叉」。

对于本土疫情升温，百万防疫保单「在途」尚未核保，金管会保险局长施琼华表示，经与保险公司了解核保进度，确认6月底前消化完毕，届时民众就可知道是否已通过核保、出单。

确诊案件的飙升，也令防疫保单理赔金额大幅成长。金管会统计，今年到5月23日，保险公司防疫险承保件数已达269.1万件，保费收入约21.2亿元，惟理赔件数达约7.3万件，理赔金额已经达到25.8亿元，即保险公司所收保费「全部赔光光」。

面对外界对防疫保单诸多疑义，黄天牧昨再度上阵对外提出多项说明，包含金管会的核保、理赔5原则是过去以来都在进行的，并非最近才推出；有些保单具「确诊住院日额」保障，依规定必须经医师诊断住院，且接受诊疗才能获得理赔，惟考量医疗量能，金管会协调保险业同意，住院日额的部分若原应住院，却改为居家照护并接受治疗者，可比照一般住院日额给付。

此外，保险公司推卖防疫险，金管会今年初就已注意到疫情变化和风险改变，并函请保险公司检讨风险控管机制。

为解决防疫保单理赔争议，黄天牧要求，保险公会应尽速公布防疫保单理赔指引；产险公会昨召开常务理监事会，对于外界关心的陪同隔离、快筛阳性是否视同确诊，似乎没有共识；因此，产险公会声明表示，考量各产险公司保单契约条款不同，对于未作成通案建议部分，由各公司依据保险契约精神、公平待客原则等妥善处理。

产险业指出，产险公会公布的防疫保单理赔指引，对于3＋4局隔、数位新冠病毒健康证明、数位隔离通知书等，都放宽解释，承诺为隔离费用补偿保险金的理赔标准，不过，对于陪同子女隔离、未直接与确诊者接触的家长，到底能不能申请隔离补偿金？即保险条款是否「从宽认定」仍未达成共识。

主管指出，幼儿园、小学一班20、30个学生，若1、2个学生确诊，有保防疫险的家长都来申请理赔，理赔会赔不完。

产险公会对隔离审查重点指出，隔离之事实须符合《传染病防治法》第48条规定，「曾与传染病病人接触或疑似被传染者」，显然，未与确诊孩童接触的家长，并不符合这项规定，在产险业未达共识的情况下，理赔指引是提供产险公司理赔实务的参考与建议，实际理赔还是由各公司依现行法令、个别契约、保单条款做认定。

家长为了照顾孩童隔离，隔离理赔争议不断，目前有两家产险公司表态从宽认定；继新安东京海上产险表态后，富邦产险表示，「陪同隔离」只要被保险人出具依「《传染病防治法》第48条」开立的隔离书，即可请领隔离费用补偿，住院日额保险金亦会「从宽认定」。