防疫应以控制重症数为指标 学者曝重症清零关键

公卫学者表示，确诊个案的监控应转移至致死率监控，以控制重症案数为指标。图为桃园机场入境旅客。（示意图/陈麒全摄）

台大公卫学院教授陈秀熙表示，若提升长者接种率至8成，在极低致死率的前提下，这波疫情到了4月中，重症、死亡数临界值最低可达11人、2人。（图取自新冠肺炎科学防疫园地）

新冠肺炎疫情延烧，本周全球确诊数突破4亿9000万，许多个案皆是在Omicron入侵后所产生，但由全球致死率可看出，相较Delta时期，Omicron的致死率已由千分之14.5降至千分之3.5，主要是因Omicron轻症化、疫苗的保护效益。公卫学者表示，确诊个案的监控应转移至致死率监控，以控制重症案数为指标。依国际情况推估，台湾群聚感染规模只要能控制在100人以下，就能达到重症清零的目标。若提升长者接种率至8成，在极低致死率的前提下，这波疫情到了4月中，重症、死亡数临界值最低可达11人、2人。

台大公卫学院教授陈秀熙说，全球近期除非洲以外，仅有大洋洲的发生、死亡持续攀升，但致死率仍极低，为千分之0.9，反观欧洲、北 美洲、南美洲及亚洲，虽然确诊个案数下降，致死率仍有千分之2～6。以英国Omicron感染、住院、重症及死亡资料建立的模型推估，在感染个案中，有87％会自然康复，13％会进展到非致命性肺炎，其中 6.1％进展至急性呼吸窘迫症（ARDS）。进展到ARDS者，有78.1％会康复，21.9％会死亡。

亚太地区中，疫苗施打率不足的香港，致死率达千分之6.87、重症率千分之31.2，而追加剂施打率不如预期的日本重症率为千分之9.1、致死率为千分之2。南韩、纽西兰重症、致死率较低，前者重症率千分之4.5、致死率千分之0.88，后者重症率仅为千分之2，致死率则为千分之0.45。

陈秀熙表示，面对Omicron轻症化，台湾对疫情的监视指标也须有所改变，应逐渐由监控确诊个案转为重症及死亡个案。若利用低致死率的南韩、极低致死率的纽西兰实证资料推论，台湾在无提升疫苗施打率之下，到4月中的重症临界值为40人，死亡临界值为9人。若提升2成疫苗覆盖率，依照南韩经验推估，重症临界值将降至27人，死亡临界值则下降至6人。若以纽西兰的严格标准推估，则重症及死亡临界值更低，将降至14、3人。

陈秀熙表示，南韩疫情多集中在60岁以上长者，其中又以80岁以上居多，台湾除整体疫苗提升至2成，若再采优质化疫苗策略，优先提升65岁以上长者的追加剂施打率至8成，更可降低重症及死亡临界值，依南韩资料推估，可分别减至之21、5人，依纽西兰实证资料推估则是11人、2人。

为有效避免重症及死亡，陈秀熙也表示，确诊个案数仍须控制在一定范围内，根据英国、南韩经验推估，若每个群聚感染确诊人数控制在100人以下，就可达到重症清零。以婚宴会馆群聚感染为例，在第1波感染后，民众可能回到各自居住的县市，导致第2、第3波感染，但若利用NPI、疫苗保护力阻断感染，让确诊数控制在100以下，就不会产生重症及死亡个案。

陈秀熙表示，台湾需要新常态生活、有效控制的双赢策略，建议提供Novavax疫苗进行给未施打2剂疫苗的长者接种。若家户内有未施打2剂疫苗者，居隔检疫应采集中检疫，而不建议居家隔离。对于小于65岁未施打2剂者相关的社交活动，则应由卫生当局予以适当规范。针对八大行业及移工等无法实施口罩及社交距离埸的场合，除要求疫苗施打之外，也应定期进行抗原及抗体快筛监测，而超过300人以上的大型群聚，应以管理规范加强施打追加剂。