健保獨尊大醫院 全民成最大輸家

现行的健保体制下，作为社区医疗主力的地区医院是最大受害者。本报资料照片

台湾社区医院协会近日宣布将在三月八日走上街头，其实不让人意外，在现行的健保体制下，作为社区医疗主力的地区医院是最大的受害者。

理论上，依政策规画应要壮大社区医疗，将原来医疗资源畸形发展的倒三角形，矫治回正三角形（金字塔形）；要推动分级医疗，让小病在小医院看，大病再转到大医院，社区和地区医院将成为就医的入口网站和守门人，应该有很大发展空间。

但实际上政策推动的结果，竟然与政策原旨背道而驰，完全采取自由就医的放任形态，大小病都往大医院挤，把医疗活脱脱发展成「大型量贩店与小便利商店」的市场格局。

操盘的卫福部还自诩施政公平，像订定单一药价、医材基准采不分层级一致给付，完全未考量自由市场采购成本会因采购量体大小，存在巨大的差距的现实状况；如果民生市场交由卫福部来管，强制规画便利商店的货品价格要和大量贩店一模一样，那么最贴近你、最方便的小便利商店绝对销声匿迹，这就是现今健保体制下，社区地区医院的真实写照。

从医院家数来看，健保开办至今，大医院以倍数成长，而社区的地区医院若扣除转型为ＲＣＷ（呼吸治疗）专科医院及尚未评鉴的新设大医院，大概剩不到四成左右，健保对地区医院的冲击可谓至深且巨。可惜的是快速成长的大医院多数设在人口密集区，才有利于操作大小病通吃的大量贩店式经营（只有这样才能在健保超低给付下存活，也是有其不得已的苦衷）。因此，悲惨的事实是，台湾广大的乡镇、弱势偏乡医缺地区的医疗主力，还是得依靠濒临崩盘的地区医院来支撑。

地区医院是民众最近、最方便、最少负担的就医选择，是全国广大乡镇与弱势偏乡医缺地区医疗照护的骨干。当这些地区医院在偏颇制度的排挤下，终究要走向崩盘关门，社会大众、尤其是走不出社区的弱势孤独老人和偏乡医缺地区民众，会成为最大的输家，届时台湾的全民健保还有什么值得我们引以为傲？