「363家医疗院所」不实申报健保 健保署追扣近亿元！
▲363家医疗院所不实申报健保，健保署追扣金额近亿元！（图／记者严云岑摄）
卫福部健保署去年底查核780家医疗院所，揪出363家涉不实申报健保费。健保署副署长蔡淑铃指出，在363家违规医疗院所中，查处追扣近亿元，有15家违规情节重大，将处停约一年以上或终止特约，其中也以药局和西医诊所违规比率较高。
蔡淑铃说明，全台有两万多家医疗院所，透过线监测系统和大数据分析，只要发现有医疗院所申报异常，健保署就会主动查处，虽然没办法每家都查，但会尽量精准查核，严重违规就会终止特约医院，如桃园敏盛综合医院就必须停止外科住院医疗业务一年。
蔡淑铃进一步指出，在去年查核的780家医疗院所中，药局查处151家，就有87家有违规，西医查处345家，有162家违规，违规项目包括虚报医疗费用、虚报要费、自创就医纪录、自立名目收费和用未具医师资格的人替病患看病等。
另外，健保署去年也启动包括照护机构、自费异常和高龄安心就医三大查核专案，共查核152家，其中有128家违规，包含47家照护机构不实申报、44家要民众自费健保给付项目和37医师年龄过高未亲自看诊等状况，一共查处追扣、扣减逾5600万元。
蔡淑铃表示，针对去年违规的医疗机构，统计追扣金额、扣减和罚锾金，共追回逾1.6亿元，健保署也分别陆续做出裁处，共有112家违规记点、169家扣减费用、67家停止特约1-3个月，15家终止特约。