健保署抛医院住院点值 保障1点1元

健保署署长石崇良6日抛出新方向，可研议保障「医院总额住院部分」点值1点1元，门诊则不适用。台湾医务管理学会理事长洪子仁指出，这项做法可扭转医院「重门诊轻住院」现象，「医界乐见其成」。图为洪子仁（左三）6日出席立法院举办关于健保点值的公听会。（邓博仁摄）

蓝营立委提案修正《健保法》保障点值1点1元或0.95元，但今年底安全准备金将因此出现不足559亿元的财务缺口。健保署署长石崇良6日抛出新方向，在有配套的支付方式下，可研议保障「医院总额住院部分」点值1点1元，门诊则不适用，他表示，医疗服务全面保障点值恐造成偏乡离岛资源不平均、妇幼急重难等弱势科别被排挤，导致分级医疗崩解。医界则提醒，「不要挖东墙、补西墙」。

针对蓝委提案保障点值1点1元或0.95元，石崇良指出，整体点值保障形同取消总额预算制度，院所又将回到当年一样努力冲量，落入强者恒强、弱者愈弱的恶性循环，医疗资源将往大型医院、都会区、北部地区集中。

另外，若对于各式医疗服务给予齐头式的点值保障，「妇幼急重难」等弱势科别不再有相对优势的保障，将造成排挤。大型医院可能持续大幅扩充门诊吸引病人，使分级医疗制度崩解，不利于基层院所生存。健保署长石崇良表示，总额制度可以检讨，但需要社会共识，通盘考量相关配套措施，让总额适度成长、资源合理分配，达到健保永续发展。他认为，在搭配DRG支付制度之下，可保障医院总额住院点值1点1元，门诊点值则不适用。

DRG支付制度是以住院病患的诊断、手术或处置、年龄、性别、有无合并症或并发症及出院状况等条件，分成不同群组，每项群组依照常规医疗资源使用情形，订定固定的包裹支付点数。石崇良指出，目前DRG已占住院申报费用19％，若达到60％目标，比较不会有医疗冲量的问题。

台湾医务管理学会理事长洪子仁指出，医院住院部门长期处于亏损靠门诊来养，这项做法可扭转医院「重门诊轻住院」现象，是改善医疗生态的第一步，「医界乐见其成」，但他也强调，如为了将住院部分补到1点1元，而让门诊部分点值更低，等于是「挖东墙补西墙」，没有解决问题。

他认为理想做法是，算出住院部分补足1点1元的缺口，透过调涨保费或公务预算，将这笔预算拨补到健保总额。此外，应同步调整支付标准，例如加护病房照护费、护理费等，必须提升到合理水准。