健保點值爭議 健保署將擴大住院包裹式給付採保障點值

卫福部健保署署长石崇良表示，现行部分住院健保支付采DRGs（包裹式支付），点值为一点一元，申报金额仅占所有住院申报约19%，往后将会持续扩增。本报系资料库

健保点值保障争议未解，立委王育敏、苏清泉及国民党团提案，点值分别应保障0.95及1元，立法院社福及卫环委员会今举行「全民健康保险医疗给付费用总额之现况与展望」公听会，听取专家学者意见。

卫福部健保署署长石崇良表示，修正调整健保总额是应该走的路，但全体健保点值保障点值1元，恐怕问题更大，目前不应让财务失控，因许多糖尿病、高血压慢性病患仍到医学中心就医，一旦保障点值后，慢性病患者更不愿到基层诊所就医，无法落实分级医疗，「情况将更为严重」。

石崇良说，现行花东地区健保点值1点超过1元，但若全体健保点值保障1元，西部地区医疗服务点值将与花东地区相同，又有谁会到花东偏远地区提供医疗服务，导致医疗失衡，甚至儿科等科别也会遇到一样的问题。

石崇良指出，目前规画保障健保点值，以住院服务表现很好的实施机会，因现行住院健保支付中常采取DRGs（包裹式支付），点值为一点一元，但申报金额仅占所有住院申报约19%，若将所有DRGs项目纳入，估计申报金额将占所有住院申报约60%，期盼2至3年内逐步全部纳入，住院健保点值保障1点1元，这是对重大伤病患者的投入，但门诊还不能这样做，如果也这样做，「分级医疗就垮了」。

石崇良说，住院攸关人民生命，公听会与会专家说，健保总额有限应「保大不保小」，住院就是「保大」应给予足够资源，如其点值随整体给付下降，住院支出会显得不合理，因此应优先从住院给付采保障点值，并扩大基层医疗给付，让民众愿意前往看诊、取药，而财源配套措施，如部分负担是否采定额制、指示用药是否不再给付，或提升补充保费费率等都需讨论，让资源合理运用。