石崇良:检验检查 健保点值不保障

健保署长石崇良(见图)谈健保点值,希望大家理性冷静思考。(本报资料照片)

健保署长石崇良谈健保点值,希望大家理性冷静思考。图为急诊室人满为患。(本报资料照片)

立法院16日通过主决议保障健保点值,要求卫福部在明年6月底前,达到1点0.95元目标。健保署长石崇良透露改革方向,未来对于需要鼓励的项目将提供好的点数或点值保障;检验检查不予保障,维持浮动,避免过度医疗导致财务失控;近期也着手扩大住院DRGs支付制度。

根据卫福部试算,保障每点0.95元,需要705亿预算。卫福部次长林静仪日前坦言,这是很大的挑战,卫福部已将几个司署的非治疗业务,如筛检、预防保健、疾病控制等,先设计以公务预算处理,在政院拍板之前,仍无法告知外界有多少预算,初估卫福部手上的财源,仍不足所需金额的一半,但暂不采取涨保费措施。

石崇良17日表示,点值保障不入法,表示健保总额架构仍然存在,健保署可采取弹性做法,解决医疗资源的平衡问题。未来除将部分项目移出总额外,针对大家不愿意投入的科别,比如小儿科、急重症等,健保署也会挹注资源,提供好的点数或点值保障,而人口外流、市场小的偏乡地区亦是如此。

举例而言,健保署过去在社区医院的住院部分,提供了住院费的保障。今年针对离岛地区的住院申报,加码3成的给付,也推动了儿科的加成。目前则规划针对偏远地区的「灯塔型医院」,保障1点1元。

至于容易过度利用、冲量的项目,例如检验检查,石崇良也透露,未来则不会给予保障,维持浮动。根据健保署统计,2023年全年检验查费用已达到1170亿点,若出现过度利用情形,不论是对病人、对资源的耗损都不利。

除此之外,石崇良表示,未来将要继续扩大住院DRGs支付制度。住院DRGs支付制度,简单来说是提供医疗机构一包钱,把病人照顾得越好、成本下降,收入就越多。这项措施分为3个阶段,目前只完成了第1阶段,占住院申报费用的2成,近期健保署已召集医界讨论启动第2阶段,最终目标是达到第3阶段的6成占率,实施时间视总额协商结果而定。健保署期盼把饼做大,才能兼顾点值和资源的平衡。