搶救超低健保點值 健保署長石崇良估上半年至少補40億元

健保署长石崇良表示，初估上半年至少需要补上40亿元才可让点值不至于低于0.9元。。记者李青萦／摄影

健保会今开会讨论健保点值过低（低于0.9元）的拨补问题，健保署长石崇良表示，主要是受到新冠肺炎规范改变影响，让今年第二季就医人数大量增加，导致西医基层、医院、中医三个部分的健保总额点值被稀释，因此讨论如何拨补经费以及预算来源。惟尚未达成共识，仍待卫福部长薛瑞元最后拍板决定；初估上半年至少需要补上40亿元才可让点值不至于低于0.9元。

石崇良说，对比今年以及2019年疫情前的就医人次可以发现，今年第二季有就诊人次明显上升，一直到八、九月才下降，今年十月人数又上升。而健保总额是前瞻编列预算，今年预算是前年编列，当时还不知道疫情对未来的影响，而3月20日指挥中心放宽新冠免通报，因此就诊人数统计是新冠加上类流感，让点值出现大变动。

石崇良表示，健保总额编列分成西医基层、医院、中医、牙医，以及其他部门，「其他部门」中包含非预期风险跟政策改变的款项，该款项会用来调节健保总额超出预估失准的部分，以免服务量变大让点值变低、影响医疗服务。然而，要如何补、预算来源仍有争议，无法达成共识。

石崇良说，牙医在这次服务量暴增中较没有受到影响，主要是西医基层、医院、中医三部分。医院总额部分，每一区的摊扣管理模式不太相同，因此会找个区域总额部门讨论。他以西医基层为例，第一季不符合动支非预期风险条件，但是第二季符合动支条件下，会采取两阶段补足。跟基期（2019年）相比的差额点值会用1点1元填补，但若是1点仍不足0.9元，还会再补到0.9元。

另一方面，今年健保总额在「非预期风险跟政策改变」仅编列8亿元。石崇良表示，由于健保申报结算有6个月的期间，因此现在只能对第一季、第二季的状况比较清楚；中医两季都符合资格、西医第二季符合，预估需要11亿元，远超过8亿元。此外，医院部门还需要进一部讨论厘清，上半年补足金额初估上看40亿元。

石崇良说，由于推估补足点值所需金额远超过今年编列款项，因此讨论到从安全准备金挪用补足，或是用行政院今年拨补健保基金的240亿元。他强调，政府依健保法要负担36％，而240亿元已是额外的公务预算挹注，会考虑采用该款用优先处理经费不足部分。

石崇良指出，健保会委员对于医界在疫情中跟疫后的努力都肯定，只是补贴方式跟来源仍有不同意见，因此会把健保会中的意见搜集，再由薛瑞元拍板最后内容。现在步入秋冬，不论是呼吸道疾病或是其他疾病都蠢动，希望尽快做出结定，让医界继续安心服务。