防醫院衝量稀釋健保點值 石崇良：分區總額制明年上路

卫福部健保署长石崇良今天前往彰化员林视察中部地区居家医疗，宣布明年将施行「医院总额分区共管试办计划」。记者李树人／摄影

医院健保总额分配、支付重大变革，卫福部健保署长石崇良今天表示，「医院总额分区共管试办计划」将于明年上路。未来将以医院每年成长率作为基准，若隔年成长率低于基准，健保点值保障每点一元，但若超过基准，经排除居家医疗、急重症等刚性需求，超出基准采三阶段「折付」，促使医院门诊减量。

医疗服务需求增加，造成分配给医院、医事人员的健保点值偏低，医界常要求补点值。石崇良说，过去为达到分级医疗、门诊减量措施，要求各医院每年降低门诊量2%，此举对偏乡、山地的医院不公平。石崇良今天前往彰化员林视察中部地区居家医疗，进而宣布「医院总额分区共管试办计划」。

石崇良说，以南区来说，若以明年健保总额高推估成长率为5.5%，该区医院总额就以今年为基期，明年会多给予5.5%的成长费用，超过5.5%的成长点值，将采分阶固定给付模式，共分为四阶从每点0.75元、0.5元、0.2元、0元逐步降低，属于过度成长部分则不给付，此为断头模式；台北区计算方式为取得总额后，每季平均分配，各医院多申报成长费用再按比率平均分摊扣除，此为摊扣制度。

石崇良解释，这两种方式造就不同医院经营模式，南区采「断头制」给付，让医院不敢冲量，因冲量过头不予给付，医院会「血本无归」；台北区医院则为大家平均分配，类似「大家吃大锅饭」概念，即便冲量让点值下降，但还是可以领的比较多，因此必须重新检讨。

健保署统计发现，112年全国医院门诊就医人数较108年新冠疫情前成长2.3%，就医次数增9.3%，健保申报点数成长18.6％，每个人使用健保资源是增加的；然而台北区的医院就医人数成长0.8%，就医次数增加6.8%，健保申报点数大增19％，反观南区的医院就医人数成长2.1%，就医次数增8.1%，健保申报点数成长11.8％，可见各区医院就医人数、件数、申报点值落差很大。

为让健保给付制度、民众就医权益更为公平，考虑城乡资源落差，降低偏乡、山地等医院的排挤效应，石崇良指出，将不再执著于齐头式的减量。以中区来说，健保总额给予台中、彰化、南投各地医院，但各地医疗资源不同，执著于健保点值每点一元「真的是一点意义都没有」。

石崇良说，明年医院总额增加370亿元，须好好分配，而规画分区总额合理成长管理比照南区给付模式，但不是断头制，也不是摊扣制，「而是给每一个医院，一个自己的总额」，目前除了台北区外，其他各区各医院达成共识，预计新制明年第一季上路，并按去年同一季的成长率予以统计、支付，各区医院依讨论不同阶段有不同的给付点值，期盼与台北区医院讨论后，于明年第二季上路。

卫福部健保署长石崇良今天表示，「医院总额分区共管试办计划」将于明年上路。图／健保署提供