健保署未來2年改革支付標準計畫 石崇良曝新制上路時程

卫福部健保署长石崇良说，4500项健保医疗支付标准已到须重新检讨的时候，此为未来两年工作重点，健保才能永续经营。本报系资料照片

随着医事人力短缺、医材成本上涨、通货膨胀等因素影响，卫福部健保署长石崇良表示，健保支付标准已到必须重新检讨的时候，健保才能永续经营，此为未来两年工作重点。健保署将采用「医疗资源耗用相对值」（RBRVS)评估，让各医疗专科、次专科支付标准趋向一致，未来健保支付点数可能会有所调升或调降，往后大家所关心的护理费、手术费等，将给予合理的健保给付。

石崇良说，健保为总额制，各科医疗支付标准必须ㄧ并检视，不是「有吵的，就有糖吃」，而造成其他科别出现「相对剥夺感」，需避免出现不公平的情形，否则就会陷入「挖东墙、补西墙」的情形，且健保支付标准调升后，未来随着总额增加，医师收入也会一并上升。

石崇良指出，相关规划研究已于去年完成，今年将邀集各医学会共同研议，并于明年讨论后年健保总额时纳入讨论，整体预计最快于2025年进行调整，目前将以儿科为优先规画。

儿科医学会副理事长陈铭仁说，国内受少子化影响，儿童人数逐年减少，希望给予儿科医师加重保障，包括增加急重症、加护病房诊察费、年龄较小的病童加成给付等，目前于细节部分都会与健保署进行讨论且逐步争取。

台大儿童医院前院长、小儿科主治医师黄立民说，健保署提高儿科医疗支付点数，以一般门诊及一般住院诊察费最应增加，主要是儿童看诊以门诊为主，提高给付后可提升小儿科医师收入，相对其他科别将具有竞争力，可以吸引年轻医学生加入。

「若只调整急重症给付点数，其实对儿科帮助不大。」黄立民说，因为现在已有提升相关点数，却造成儿科医师都往急重症发展，一般儿科医师短缺，但儿科医师重要的是，「把一般的病看好，不要成为重症」。

另目前健保给付儿科一般门诊及一般住院诊察费已有加成，黄立民指出，但不限儿科医师，内科等科别也有加成，如耳鼻喉科医师帮儿童看诊也获加成，这部分也须讨论。若可增加一般门诊及住院诊察费点数，再让加成给付限小儿科医师，以这两点先进行改革，相信儿科医师人数很快会上升。

「健保总额没有增加，却提高医疗支付点数，点值反而被会稀释。」基层医疗协会理事长、小儿科医师林应然说，提升医疗支付点数，这是空口说白话、空中楼阁，挖东墙补西墙的做法，小儿科医师平时帮儿童看诊耗费心力，医疗支付标准应该提高，但增加点数经费来源，不应从总额支应，而是从额外的公务预算，这样才有意义，最重要的是，一定要增加健保总额投资。

依全民健康保险医疗服务给付项目及支付标准，西医医院门诊诊察费加成方式，针对未满5岁儿童不限科别，各项门诊诊察费点数加计20%。若是医学中心及区域医院的妇产科、小儿科及新生儿科、外科申报门诊诊察费时，点数可加计17%，若同时符合未满5岁儿童加成者，点数加计37%。内科申报门诊诊察费项目，得依表定点数加计7%，若同时符合未满5岁儿童加成者，依表定点数加计27%。