冲量浪费 督保盟促改革支付标准

图为民众在医院排队领药。（范扬光摄）

立法院日前通过健保点值「1点0.95元」的主决议。健保署透露，未来检验检查项目将不予保障，以避免过度医疗。民团认为，在论量计酬的健保框架下，此举只是声东击西，反正最后平均点值仍会达到1点0.95元。现行支付标准已超过10年未检讨，建议政府从支付层面着手改革，才能真正避免医疗冲量和浪费。

督保盟发言人滕西华表示，在保障点值0.95元之下，如果没有任何配套措施，都是违反资源分配正义的，不仅造成区域恶化，医师只在都会区开业，也会造成科别恶化，急重罕难症、儿科没人要做，并造成部门恶化，例如住院、手术、门诊，医疗机构会挑更容易、更获利的来做，病人住院越久越好，最后造成医疗人力恶化。

检验检查项目不保障，滕西华认为只是声东击西，看似想要节约浪费，但实质无法改善医疗冲量的现象。在现行健保论量计酬的架构下，医院仍可以继续冲量，反正最后平均点值仍会达到1点0.95元，检验检查这一项不保障也无妨。

滕西华强调，检验检查是协助诊断确立治疗的手段，上升率确实很高，但应该去理解背后原因，究竟是检验科技越来越贵，还是不必要的检查越来越多导致。

滕西华说，好的健保改革方向应从支付制度层面着手，加强论品质支付、论价值支付、论病例计酬、包裹式支付，以改变本质上论量计酬的弊端，让医疗院所可以自律，依据专业决定哪些是应该做的检验检查。

医改会执行长林雅惠也认为，导入RBRVS、论质计酬、住院Tw-DRGs、门诊包裹式支付等方式，都是提升健保给付效率的可行作法。现行支付标准总检讨超过10年没做，而Tw-DRGs下一阶段的改革，也在健保署、健保会搁置超过10年，每年编预算，每年零执行。

林雅惠说，支付标准的落后、过时，才是让许多医院、医事人员苦不堪言的主因。现在支付制度的点数存在非常复杂的不公平性，呼吁健保署拿出专业、魄力，立即启动支付制度的改革。