医保支付方式改革新方案发布 按病组和病种分值付费

央广网北京7月24日消息（记者杜希萌）据中央广播电视总台中国之声《新闻和报纸摘要》报道，国家医保局23日举行发布会，介绍医保按病组和按病种分值付费新版方案。新方案增补肿瘤基因治疗和分子治疗等病种，分组更精细，覆盖更全面。

按病组和病种分值付费，是按照疾病诊断接近、临床过程相似、资源消耗相近的原则，将病例分入若干疾病诊断的相关组，进行打包付费的支付方式。国家医保局数据显示，截至2023年底，全国超九成的统筹地区已经开展了按病组和病种分值付费支付方式改革，对促进医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为起到了积极作用。此次新版方案主要对重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术等的分组方法和分组规则进行优化完善。

国家医保局医药服务管理司司长黄心宇：包括核心病种9520种，能够覆盖95%以上的出院病例。原则上2024年新开展改革的地区，直接要使用2.0版的分组，已经开展的将在今年的年底前完成切换的准备工作。

按要求，各地加快推进年度医保基金清算工作，确保次年6月底前全面完成前一年度医保基金清算。为了缓解医疗机构资金压力，各地可根据基金结余情况，向定点医疗机构预付1个月左右的预付金。

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