济南市医保支付方式改革为群众就医算好“明白账”

记者 赵清华 实习生 倪睿璨 通讯员 夏天

曾几何时

挂号、检查、拿药

群众看病就医三件套

花多少钱，心里真的没底

没有医保，医疗将成为群众生活中的最大难题

无论大病小病，也无论花多花少

靠一个人、一个家，拿出医疗费都是一堵墙

不好过

都说看病难、看病贵

其实，主要是贵

如果不贵，哪还有难

可有了医保，为啥还是有“看病贵”

济南医保开展DRG付费试点

单病种谈判、指标化管理、打包付费

医保付费改革“三件套”

为群众就医提前算好了明白账

为诊疗服务提前定下了定盘星

截至2023年8月

济南市实现DRG实际付费的

医疗机构已达280家

济南市作为山东省DRG支付方式改革试点城市，着力构建“组织架构、标准规范、配套制度、信息系统、经办服务、专业能力”六个支撑体系，制定出台了付费暂行办法、实施细则与经办规程、系列配套措施，试点医疗机构诊疗服务更加规范，改革成效初步显现。2023年将符合条件的医疗机构全部纳入DRG付费改革范围，提前一年完成了国家改革任务。

围绕DRG付费全业务链条，注重提质增效，聚焦“打基础、建机制、推协同、抓扩面”四个方面，分阶段、抓重点、阶梯式推进改革工作：

part.1

率先将省内异地就医住院费用纳入本地DRG付费改革。首批确定6家大型综合医疗机构纳入改革范围。

part.2

引入专业团队，建立评估监测机制，加强效果评估，讲好改革故事。每季度对DRG付费运行情况进行评估分析，加强医疗服务行为的纵向分析与横向比较，不断提高医保基金使用绩效。

part.3

创新区域总额预算管理，防止“虹吸现象”促进分级诊疗。结合医疗机构服务能力，对DRG付费医疗机构进行分类管理，分为A、B、C、D类4个类别；分类测算DRG付费医保基金支出预算额度，适当向基层医疗机构倾斜，引导医疗服务下沉，促进分级诊疗；结合医疗服务能力、效率等DRG指标完善核心要素动态调整，实现DRG付费与医疗机构技术水平及医疗费用增长相匹配，达到既控费，又不阻碍医疗技术水平发展的目标。