醫療支出愈高愈好？ 健保署長石崇良提韓國數據打臉

卫福部健保署长石崇良表示，健保总额必须检讨，但必须掌握三项原则。记者李青萦／摄影

医疗投资愈多愈好吗？健保署长石崇良今日出席研讨会时，提出韩国的医疗支出数据，韩国医疗支出不断上升，却仍发生医师集体罢工事件，他表示，医疗投资应该是稳定且小幅上升，健保总额检讨虽势在必行，但也要把握三大原则，第一医护人员可以有适当回馈、第二财务要不可以失控、第三投资后价值跟品质是否可以维持。

台湾健康经济学会、医师公会全联合一同举办「健保永续健康台湾」研讨会，主题包含健保支付变革，以及健保永续等。石崇良以健保的挑战与展望为题，并对照对照国内外数据，指出未来健保精进方向。

石崇良表示，健保最大的挑战就是人口变化，健保财务支撑就是来自于受薪阶级的一般保费的收入，当工作人口变少、老年人口上升，就会造成问题必须考量此类族群的公平性；根据预估2039年我国高龄人口即将超过三成，我国高龄化速度起全球都快，面对挑战的速度也更快。

石崇良指出，对照OECD国家的医疗支出与经济成长关系，经济跟医疗的影响度相关，但是经济越不好的时候，医疗反而有稳并表现，甚至表现的更好，可以说是真正的社会安全网。

然而，对照各国的医疗支出大多是采取稳定成长，避免过度变化，只有一个国家例外，就是韩国。他反问，韩国的医疗支出占比上升快速，理论上医师应该很开心，但为什么最近还是发生医师上街头的案件呢？原因是都被城乡差距、医美、自费市场吃掉。

拉回到我国健保状况，石崇良说，我国点值会下降是源于申报点数上升，其中主要是门诊，特别是在慢性病患者中有检讨空间，因此接下来会推动家医计划整合。慢性病照顾做得好就医次数会降低，「把病患照顾好的医院收入高，还是照顾不好的医院收入比较高？」，以现在以点值给付来看，可能会患者顾得好的医院收入反而比较不好。

石崇良以花莲秀林乡目前试办论人计酬的慢性病计划为例，同样严重度的病人，要得到一样品质的照顾，资源耗用理当差不多，因此由用过往数据推算，给予定额给付，因为让医疗院所提供好的照顾，也让民众就医次数降低，未来希望逐步从糖尿病扩展到其他慢性病。

石崇良指出，总额检讨是必要的，有三项原则必须掌控，第一医护人员可以有适当回馈；第二，财务要不可以失控；第三是投资后价值跟品质是否可以维持。

另外，台大医院院长吴明贤指出，健保点值保障应该从救命科别着手，如急重难罕及住院点值。石崇良说，他赞同这样的说法，符合上述原则，这些科别耗费心力大应该要有适当回馈，加上这类为刚性需求，比较难被滥用；最后，透过这样的救助可以提升民众余命增加照顾品质。