我國自費醫療占比較他國高 健保署長石崇良曝恐被高估

健保署坦言新科技、新医疗发展下，自费项目多，健保能否纳入给付确实是财务挑战。本报资料照片

本报报导「看病伤荷包 自费愈来愈贵」，我国费医疗占比高居经济合作暨发展组织」（OECD）国家第三名，仅次于墨西哥、希腊，有医师直指自费项目多与健保纳保速度慢有关，民众也担忧生病无法只靠健保负担。卫福部健保署长石崇良指出，统计基准不同我国自费占比恐被高估，但是随着药物发展确实对健保财务是挑战。

我国自费医疗占比达31.5%，仅次于墨西哥41.%、希腊33.3%。石崇良解释，每个国家的统计基准不同，部分国家会把自费项目（out-of-pocket）跟自愿性保险分开计算，因此自费项目占比较低，而我国没有将私人保险分开计算，一律归类在自费项目中，因此恐怕被高估，难以一起比较。

根据统计，民国84年健保实施时，家庭自费医疗占比仅有24.2%，到民国111年却高达33.6%。石崇良坦言，健保开办初期占比确实低，近年不少药费一年动辄上百万，加上我国保费低廉，难免造成自费项目增加。加上现在高龄化社会，不少新科技、新医疗处置等发展下，能否纳入给付范围，确实是健保财务挑战。

石崇良表示，有些医疗项目是否使用自费，临床成果差异不大，民众可以自行选择，有些医师会觉得自费项目效益没有那么高，不见得要使用。以达文西手术为例，健保也有给付腹腔镜手术，但是病人考量自己有保险，还是希望选择达文西手术，让伤口更小、复原更快，就是病人的选择，无法避免。

石崇良说，健保努力将高昂药物纳入给付范围，如近期脊髓性肌肉萎缩症（SMA）药物，一年要价600万元也纳入给付范围，10月起也将肺癌标靶药物泰格莎扩大纳入给付，新增药费支出有高达50亿元。健保署会在有限资源下，选择需要、救命的药物纳入健保。选择上会优先考虑效益高者，再者会以长期使用、负担重者，重病、重大伤病等会是考量重点。

在财务有限下，健保必须开源节流。石崇良表示，药费也需要节省，例如在药物效果相同下，可以使用学名药，比起原厂药费用便宜，将省下的预算引入更多新药。此外，财务结构也会调整，包含明年政府在癌药基金设立，以及公务预算挹注等；接下来健保署也会检讨保费结构，重新检讨健保费基宝充保费扩大等，希望在世代公平、民众需求下努力。