防醫院爲保點值出現人球 石崇良：明年門診AI監控防弊

卫福部健保署长石崇良说，目前规画明年第二季在门诊部分，可以透过AI规画疾病风险分级，以观察医院有无排挤需要被照顾的病人。记者沈能元／摄影

健保医院总额支付有重大变革，卫福部健保署长石崇良宣布，明年将试办「医院总额分区共管试办计划」，采分区总额制，医界忧心部分医院为避免医疗服务超量，恐怕会「推诿」某些疾病患者。健保署表示，目前已着手规画以AI进行疾病风险分级，随时监控医院收治患者情形。

石崇良说，分区总额制有别于「一块大饼（总额）大家各个抢食」，而为「前瞻式预算」概念，也就是说先行规画预算，并优先保障急重症、癌症治疗等应保障部分。但是否会排挤某一类患者，目前临床对重症有清楚界线，但轻症、中症等十分模糊，希望透过分级医疗协助患者。

石崇良指出，以往健保署会针对医院收治的住院患者进行「病例组合指标（CMI）」评估，了解病患病情的严重程度，以及医院平均住院每个案资源耗用，指标数值愈高，代表病人病情严重；目前规画明年第二季在门诊部分，也可以透过AI规画疾病风险分级，以观察医院收治中重症、重症等病人组合比率，观察医院收治病人情形，有无排挤需要被照顾的病人。

一旦健保署发现医院出现「不适当转诊」，健保支付将回归于全区的平均点值，石崇良说，如此「医院会伤的更重」。石崇良说，其实这些问题在南部推行该制度时都曾进行讨论，但经多年实施后，这些问题都是可以处理的；如目前南区、云嘉南县市有两家医学中心，6年来在收治重症患者时都没有问题，而台北区有十家医学中心，更不应该出现问题，因此与台北区医院会持续讨论。

石崇良说，每个区都有特殊性，不是只有台北区，而台北区特殊性就是医疗资源比较多，其他区也有医疗资源比较不足的区域，因台北区对这个制度相对陌生，且台北区医院家数多，意见就会比较多，再给台北区一些时间，大家来讨论。

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