医界喊健保总额「编247亿改善点值」　石崇良解释「不可行」原因

▲健保会今日召开会议讨论明年总额协商，图为健保署资料照。（图／记者洪巧蓝摄）

记者洪巧蓝／台北报导

明年度健保总额大饼首度突破9千亿元，健保会开会讨论总额成长率，其中「医院、西医基层」两部门总额协商破局，两案并陈送卫福部决定。会中医院代表抛出编列247亿预算来改善点值，遭付费者代表反对，健保署长石崇良今（26）日解释，4大总额部门整体可协商金额仅174亿，单医院部门就提出逾200亿的方案，已经超出整体范围，也才会无法协商下去。

健保会每年会针对明年度的各部门总额进行协商，明（114）年总额首度突破9千亿元，其中低推估为3.521%，相当于明年总额起码有9112亿，而高推估则是5.5%，相当9286亿，更是有史以来最高。而健保会25日展开总额协商，4大总额部门中，仅牙医、中医取得共识，医院、西医基层均破局，预计将在27日健保会继续讨论。

至于医院代表与付费者代表看法分歧处，与会的台湾社区医院协会理事长朱益宏分析，为了立法院主决议要求的「平均点值每点0.95元」目标，医院代表抛出编列247亿预算合理调整基本诊疗支付标准，包含护理费、调剂费、诊察费、反映员工薪资等，有这笔预算挹注，得以将点数调高，也可以挹注点值，医院协会认为应该在范围内采逐步调整，却遭到付费者代表与健保署反对。

▲健保署长石崇良。（资料照／记者洪巧蓝摄）

石崇良解释，明年健保总额和去年相比，最高可增加达到530亿，但是依照总额推估公式有一个非协商因素要扣掉除低推估，四大部门可协商金额总共174亿，换言之，医院总额部门提出逾200亿方案已经超出协商的总数，也造成付费者代表方无法协商下去的因素。

此外，付费者代表质疑，卫福部呼应「总额瘦身」的理念，将多项计划如「住院整合照护试办计划」(5.6 亿元)、 「代谢症候群防治计划」(6.16 亿元)等从总额移出，改以公务预算支应，但又将扩大癌症筛检衍生费用、因应预防保健政策改变衍生医疗费用、代谢症候群及 C 肝照护品质提升衍生费用等近 35 亿元预防保健有关之费用移入，恐把国健署预防保健变装转嫁健保，「假瘦身、真挪移」反增加整体医疗支出。

石崇良则回应，明年总额成长高达到530亿，实际增加的金额会更高，是因为有些今年在总额里的预算，明年改由公务预算支应。而明年要让国人重视癌症筛检，行政院把癌症筛检费用从28亿提升至68亿，增加40亿。而扩大癌筛之后，新发生个案会增加，衍生后续医疗费用成长，所以才要总额中编列相对应后续需要的医疗费用。