次世代基因定序明年起纳健保 石崇良：盘点后将区分成「2套组」给付

健保署长石崇良日前出席中国时报「2023大肠癌论坛-大肠癌健保下的治疗趋势」时预告，已请各领域专家进行盘点，未来次世代基因定序的给付将区分为「基本套组」、「扩充套组」。「基本套组」可能是目前健保给付的药物的位点＋有药物但不见得有给付的位点，而「扩充套组」则是正在进行药物临床试验的位点。健保署将视财务状况，搜集专家意见来决定。（台湾肠癌病友协会提供／林周义台北传真）

次世代基因定序（NGS）明年起纳入健保给付。健保署长石崇良日前出席中国时报「2023大肠癌论坛-大肠癌健保下的治疗趋势」时预告，已请各领域专家进行盘点，未来次世代基因定序的给付将区分为「基本套组」、「扩充套组」。「基本套组」可能是目前健保给付的药物的位点＋有药物但不见得有给付的位点，而「扩充套组」则是正在进行药物临床试验的位点。健保署将视财务状况，搜集专家意见来决定。

高雄医学大学附设中和纪念医院院长王照元指出，除健保已给付的RAS位点检测，大肠癌常见的变异位点还有BRAF、HER2等，这些都已有药物可用。（台湾肠癌病友协会提供／林周义台北传真）

高雄医学大学附设中和纪念医院院长王照元出席论坛时指出，除健保已给付的RAS位点检测，大肠癌常见的变异位点还有BRAF、HER2等，这些都已有药物可用，亦有厂商正着手发展针对MET变异的药物。若能将位点找出，有助患者精准用药，健保的资源也才能够有效运用。

石崇良透露，针对NGS，健保署已请各领域专家进行3项盘点：A.目前健保给付的药物的位点有哪些？B.有药物但不见得有给付的位点有哪些？C.正在进行药物临床试验的位点又有哪些？待统整完毕后，健保署会提出「基本套组」和「扩充套组」。基本套组可能是「A」或「A＋B」，视健保资源而定。若A的位点纳入后还有余裕，就会把B列进来。至于扩充套组「C」是否要列入给付，则需专家共同讨论，了解是否非给付不行。

决定了给付的套组后，健保署也会研议给付的时间点，决定是一生给付一次、初次诊断时给付，还是1线治疗无效再来定序。石崇良说，若允许医师、患者谈好就做，健保署恐难以预估财务。台湾每年都有新生的癌症，健保署不可能只让明年新诊断的患者得到给付，目前台湾累计的癌症患者约有80万人，若1个人3万，健保就需要240亿预算，用的人多，就会影响到给付的金额。

假设NGS的成本3.8万元，适用对象少，或许可以全额给付，若对象多，则可能只给付部分，剩下的由民众自行负担。例如健保给付2万元，民众需负担1.8万的差额。石崇良提醒民众，NGS并不是「基因算命」，满足想了解基因的好奇心，而是为了临床用药的选择，若人人都做，没有药品可用也没有意义。

石崇良表示，健保署将先决定基本套组有多少、给付的时机、给付的金额，以及对应的收费管理及报告的产出等。未来健保署也会透过平台搜集基因定序的数据，和临床试验做连结，了解是否可以「一药多用」，以此决定是否能扩充适应症，加速新药的问世。