高價次世代基因檢測「健保只給付一次」 醫：使用時機難定

次世代基因定序检测（NGS）健保给付差别。图／健保署提供

次世代基因定序（NGS）在今年5月纳入健保给付，让癌友用药选择更为便利。然而，虽然今年已经纳入健保，但是民众仍需要负担差额，可能仍面临近十万的负担。林口长庚胸腔内科医师李适鸿指出，因为健保给付每个病人一生只有一次机会，而肺癌有突变机率，要在早期使用，还是后期使用是临床医师的难题。

非小细胞肺癌今年5月纳入健保给付的基因检测。李适鸿说，非小细胞肺癌占肺癌八成，又可再细分为肺腺癌、鳞状上皮癌等。非小细胞肺癌患者中，有5至6成的肿瘤带有基因突变，需要做基因检测找到合适的对应药物做治疗。

李适鸿表示，癌症治疗像是多种药物的接力赛跑，第一线治疗后仍不能休息，因为后续有可能产生新突变，需要找到药物接续治疗。他以算命来譬喻基因定序对人体影响，出生时搜集新生儿的基因就像是算「大运」，而遇到癌症肿瘤时要检测的就是算「流年」，找到有问题的部分。

次世代基因定序，相较于传统单一基因检测，一次检验可以检测多项基因，可以更有效的找到突变基因，协助精准选择药物。李适鸿说明其运作分是，把肺部肿瘤切片，并分离出DNA片段再定序，一次费用，依照检测基因多寡分成大套组及小套组，小套组约得花费6至7万元，大套组则上看10万元。健保虽然给付但仅有给付小套组2万、大套组3万，民众仍得自付差额。

由于肿瘤会变异，除第一线药物外，必须检测到突变基因才可以申请到健保给付的抗癌药物，次世代基因定序就为必要手段。李适鸿表示，通常肺癌第一、二期因为还可以开刀治疗，以往会建议在第三前后段或是第四期转移时再使用NGS检测，但是随着药物发展，有些标靶药物也可以使用在前期，因此临床上也会建议一、二期患者开完刀就可以去检测。

李适鸿说，如果不考虑经济状况负担，或是保险有给付的状况下，当然要做几次基因检测都没有问题。但是临床上必须要考虑，到底什么时候用最好，一开始就又检测，还是等到后面突变了再来检测，是医师跟病人要好好讨论的重要议题，最怕检测了后面又发生突变，导致得陆续检验第二次、第三次。