卫福部：保障点值 年底得涨健保费

立法院卫环委员会将审查《健保法》修正案，蓝委将提案保障健保点值1点1元，卫福部长薛瑞元1日认为，这可能会破坏健保总额制度，需从长计议；图为卫生福利部中央健康保险署。（郭吉铨摄）

近11年总额、平均点值状况

立法院卫环委员会今审查国民党立委提出《健保法》修正草案，对于蓝委所提补点值「1点0.95元」与「1点1元」两版本，卫福部坦言「无法执行」，估算将新增705亿、1155亿支出，若由政府编列预算，将排挤其他部门支出，若由健保财源支应，今年底健保费率就须提高至6％以上，超过《健保法》所定费率上限，影响甚钜。

薛瑞元：非一个条文能完全处理

国民党团、立委王育敏、立委苏清泉提出《健保法》修正案，党团、王育敏版本为保障点值1点0.95元，苏清泉版本则是保障1点1元。卫福部长薛瑞元直言，这不是修正一个条文就能够完全处理，后果将引起《健保法》各条文间的冲突，须从长计议。

卫福部书面报告指出，立委提案内容未具体指明资金来源，违反《财政纪律法》，且保障点值与现行总额制度抵触，无法执行。若由政府额外编列预算支应，保障每点0.95元或1点1元，将分别增加约705亿、1155亿元支出，且未来每年编列，费用也会随总额增加而成长，排挤教育、文化、经济、国防、交通等预算。

卫福部进一步强调，若不编列额外预算，由健保财源支应，安全准备将在明年一次用罄，5.17％的费率将不足支应，今年底就须调涨健保费率，且会超过《健保法》所定的6％费率上限。

形同按量计酬 涉制度重大改变

卫福部认为，点值保障尚未取得共识，将引起社会反弹，建议审慎评估，应维持现行条文。主计总处也指出，修《健保法》保障点值，形同将总额制改为按服务量计酬，涉及制度重大改变，宜有完整配套，以免造成医疗资源浪费。

台湾医务管理学会理事长洪子仁认为，世卫组织（WHO）已呼吁政府增加对健康的投资，世卫大会（WHA）5月27日举行，对于争取加入WHO的台湾来说，更应将人民生命健康价值摆在首位，若要实现准总统赖清德「健康台湾」理想，就应借由总额制度的改革，提高医疗机构的韧性。卫福部不应只是回应「无法执行」，而应提出可行方案，送请立法院讨论。

公卫学者分析 应调整支付点数

台大公卫学院院长郑守夏分析，总额上限制对保险人是好事，利于管控费用，但对医疗服务提供者不利。医界为了竞争，通常不会拒绝上门的病人，医疗服务过多，点值就下降。若维持论量计酬，又要保障点值，超出的预算由政府补足，在医界竞争之下，会导致医疗服务过度利用，健保得花更多钱。简单来说，没有总额限制，会造成医疗服务快速成长，「我们付得起吗？这是很务实的问题」。

「钱永远不够，全世界都一样，重点是钱要花在哪里」？郑守夏直言，医界没有愿景，只提健保要加钱，但未想到什么才是对台湾好。他认同政府花太少钱会造成医院经营困难，医界被过度压抑，还得靠「美停事业（美食街、停车场）」提高收入，只是多给钱，要怎么花最好？答案应是调整支付点数。

郑守夏说，一些紧急、复杂、医院不愿意收治、担心救不活而挨告的病人，往往都会被推往台大、荣总等医院。对于这些疾病类别，支付点数应优先提高，不仅对医师公平，重症病人也免沦人球，政府投资健康，应不是保障所有的点值，而应把钱花在难治的、攸关生命的支付项目。