医院开「院前诊所」 健保署砍点数

健保署长石崇良日前宣布，「分区总额合理成长管理」，推动医院个别总额。（本报资料照片）

过去健保推动门诊减量政策，就有大医院透过经营诊所来躲避轻症门诊，达到减量。为落实分级医疗，让大医院回归照顾「急重难罕」病患、诊所发挥「家庭医师」功能，健保署将对「院前诊所」出手！今年第1季起，执业登记在医院的医师到基层诊所支援者，每月在诊所申报超过10万点，一律打75折支付，山地、离岛、医缺地区则不受影响；同时，申报量规模超过1亿的机构，如禾馨等28间诊所，2026年起，也必须加入评鉴。

健保署长石崇良日前宣布，今年第一季开始，试办医院总额分区共管计划，推动医院个别总额，盼促进医院自我管理，但大医院的院前诊所恐成新制漏洞，牵动基层医疗，重演过去大医院以经营院前诊所，来达到健保轻症门诊年减2％目的。

石崇良表示，部分医院成立院前诊所，由院内医师报备支援诊所将病人带走后，医院继续吸纳新病人，而医师在诊所看病，仍采取大医院模式，做许多检查，且导致基层诊所的点值稀释，「这不是真正的分级医疗」，因此经医师公会全联会提案，未来这些专科医师申请报备到院前诊所支援，每月健保点值超过10万点，就会打75折支付。

以诊察费为例，原本健保给付诊所364点，打折后为273点，相较原本医院门诊诊察费286点还低。不过，为鼓励医师到偏远地区诊所服务，这项措施对山地、离岛、医缺地区没有影响。

诊所协会全联会荣誉理事长陈宏麟指出，医院、基层有各自的总额，对基层来说，不太可能去吃医院总额，但医院却会透过派医师开设「院前诊所」，瓜分基层总额，尤其台北区已因点值稀释，痛苦很久。健保署的做法是为避免将医院的处置搬到基层，让医院「好好经营医院就好，不要到处开诊所」。

高雄县医师公会理事长王宏育说，院前诊所医师除自己医院的申报外，在诊所每月平均申报68万，已趋近于台湾医师一人的平均申报量。健保署仅对10万以上的申报打折，下手没有很重，且排除资源不足的地区，这是为让医院、诊所专心做好自己的工作，同时兼顾偏乡民众需要。

另外，台北市禾馨新生妇幼诊所去年出现医师不慎刺穿患者子宫的医疗疏失，引发对诊所品质把关的讨论。现行健保仅要求申报逾2亿的诊所公开财报，但随着诊所规模愈来愈大，申报量大的医疗机构也要纳入管理，参与评鉴。

石崇良指出，由于地区医院一年申报健保的中位数为1.2亿，许多诊所已达到这种规模，未来年申报逾1亿的诊所，也要纳入评鉴，包含禾馨、远东、书田等28家诊所都会受影响，预计2026年开始评鉴。若评鉴没过，就失去健保特约资格。