健保署代追扣新冠照护重复申报费用 惹怒基层医界

新冠疫情期间，健保署允许视讯诊疗居家照护。但日前健保署发布公文，向基层医疗院所追扣照护个案的费用，引发争议。（本报资料照）

新冠疫情期间，基层诊所担负照护轻症病人的第一线重任，但健保署去年底向各医疗院所发出公文，追扣部分基层医疗院所照护新冠确诊个案的照护费用，引发医界反弹。健保署今天说明，追扣原因在于地方卫生局重复派案或收案，导致两家医疗院所照护重复申报，后续卫福部将召集研议，对于有实际提供服务者补付费用。

新冠疫情期间，健保署允许视讯诊疗居家照护。但日前健保署发布公文，向基层医疗院所追扣照护个案的费用，引发争议。有医师表示，当时共赴国难，几乎每天忙到三更半夜，现在健保要追扣205万点，政府是要我们做白工吗？

健保署台北业务组组长李纯馥表示，新冠疫情期间病人数量多，部分县市卫生局和相关单位组成团队协力派案，以消化大量案件，可能因此发生重复派案的情形，另一个情况是民众自行致电诊所，诊所未经卫生局派案，直接进行视讯诊疗，导致重复收案。

由于同一病人同时接受2家医疗院所照护重复申报，此类案件经提供地方政府卫生局审核后，审定重复部分交予健保署台北业务组追扣。李纯馥强调，本案不是健保署核删诊察费，而是健保署代卫生局协助追扣照护费用。

健保署统计，台北区特约西医基层诊所111年7月至112年3月期间，共1397诊所家申报新冠确诊案件费用，经县市卫生局审定居家照护个案管理费重复案件，共核减5196万元。为避免财务冲击，并同112年第二季健保点值结算补付同时办理，经与补付金额冲抵后，共追扣215家诊所、2000万元，其中157家诊所追扣费用少于10万（新北市66家、台北市84家、基隆市5家、宜兰县2家），追扣费用高于70万以上者4家（新北市3家、台北市1家）。

基层医界传出不满声浪，认为本次核删费用不只惊人，是很吓死人；也有人直言，健保点值如此低落，再经「吓死人」核删，严重打击防疫人员士气。健保署表示，本案与健保总额点数及点值保障并无相关。后续卫生福利部将召集健保署、疾管署、地方卫生局及医师公会共同协商处理，积极协处核扣争议案件，对于有实际提供服务者补付费用，以保障基层医疗院所权益。