看八点档长知识》若兰输血给亲生父亲 医师:真的「母汤」!

网路上流传着「近亲互相输血,可能引发致命后遗症」的说法,听来骇人。亲人的血应该比较安全,怎么反而害了病人?到底真相如何?

台北马偕医院顾问医师、前输血医学研究室主任林妈利证实「近亲输血可能致病」的说法确有根据。

她指出,过去日本人开刀若需要输血,常由亲人提供,却发现有些病人在输血后1~2周后开始持续高烧、皮肤出现红疹,很快蔓延全身,并出现贫血、血小板及白血球减少、肝功能异常、腹泻等症状,病况快速恶化,在输血后一个月内死亡,死亡率高达99%,当时医界称为「开刀后的红皮症」,怀疑是病人对药物过敏引起。

后来日本胸腔外科学会受政府委托做了全国研究,东京大学教授Juji搜集研究了6万3千多个病例,认为这种病是「输血后移植物反宿主病」(简称PT GVHD),并在国际输血学会的研讨会上发表。

林妈利比喻,「输血后移植物反宿主病」就像台湾话说的「乞丐赶庙公」──捐血者的淋巴球随着血液输注进到病人身体后,反客为主,攻击、破坏病人的组织,最后使病人死亡。

《为什么捐血者的淋巴球这么「凶悍」?这跟淋巴球上的组织抗原有关。》

林妈利指出,如果捐血者的淋巴球刚好是组织抗原单倍体(HLA haplotype)的纯合子(homozygous),而病人刚好是该单倍体的杂合子(heterozygous),就可能发病。

她解释,如果把纯合子简称为aa,则杂合子为ab,当aa(捐血者)的血液输给ab病人时,因ab自己带有a,所以认不出输进来的aa淋巴球和自己不同,因此无法排斥,但输入的aa淋巴球却认出b与自己不同,而攻击破坏病人的组织,引起输血后移植物反宿主病。病人的免疫力即使正常,仍然可能发病。

林妈利指出,这种aa及ab分别出现在供血者与病人的情况最容易发生在近亲间的输血,尤其是直系血亲(如父母子女),台湾人发生的机率约为2%。

不过,在没有亲属关系的情况下输血(例如使用一般捐血的血袋输给病人),还是可能发生aa及ab的情形,但机率降至0.03%。

但并不是所有aa的血输给ab的人都会发病,可能跟病人的免疫力有关,也可能跟血液的新鲜程度有关,愈新鲜的血(可能仅在血库放几个小时),淋巴球活性愈强,较可能致病。日本的研究发现,输注新鲜血液、心脏开刀、癌症及男性病人较易发生。

《用亲人的血,最好经X光照射》

台湾目前还没有输血后移植物反宿主病的病例报告。林妈利说,可能是因为它的症状和败血病、药物过敏、中毒性休克症候群相似,所以医师不容易看出来,也可能是因为台湾的族群比日本人多样化,发生率本来就比较低。

目前日本已经禁止近亲输血,除非血袋先经X光照射,去除淋巴球的活性。林妈利说,台湾还没有相关规范,但还是建议避免近亲输血。此外,原住民因为是纯种族群,不只近亲间不要输血,同一族间也要避免输血。

如果一定要用亲人的血,建议血袋先照射X光,让淋巴球失去攻击能力,避免发生输血后移植物反宿主病。

《一分钟医学教室:输血后移植物反宿主病》

是怎么发生的?要了解「输血后移植物反宿主病」,得先了解组织抗原、纯合子和杂合子。

组织抗原: 或称人类白血球抗原(Human Leukocyte Antigen,简称HLA),负责调节人体的免疫功能,几乎所有组织细胞都有组织抗原的表现。组织抗原基因分别遗传自父母亲,不同基因位点(如HLA-A、HLA-B及HLA-C)在同一条染色体上构成一个单倍型(或称单倍体);两条染色体上单倍体相同者,称为「纯合子」,不同者称为「杂合子」。

为什么带有纯合子的淋巴球,输给淋巴球为杂合子的病人会致病?可见下表说明:

甲小弟的组织抗原单倍体是杂合子的型态,A2、B46、Cw1来自母亲(假设称为b),A33、B58、Cw10则来自父亲(假设称为a)。

如果甲先生的单倍体正好是纯合子的型态,均为A33、B58、Cw10(假设称为aa),当他捐血给甲小弟时,A33、B58、Cw10(a)不认得甲小弟的A2、B46、Cw1(b),而加以攻击,就有发病的危险。

但甲太太的单倍体因为不是纯合子,若捐血给儿子,就没有发病风险(因儿子的a、b会先消灭妈妈的c,因此c没有机会发动攻击、引发疾病)。甲小弟若要捐血给父母,也没有发病风险。

《骨髓移植病人,也可能发病》

林妈利医师指出,骨髓移植病人发生输血后移植物反宿主病的机率高达50~70%,但原因不是aa淋巴球攻击ab淋巴球、乞丐赶庙公,而是因为病人在接受骨髓移植前会做化疗,免疫力非常低,因此遭到捐髓者的淋巴球攻击,无力抵抗。但通常药物可以改善,死亡率10~20%,比得到输血后移植物反宿主病的病人低。

※编按:此文为2011年发表,文中人、事、物背景或已有调整、变动,造成不便还请见谅。

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