科普｜围手术期准备知多少？

做好术前准备是麻醉及手术顺利开展的前提，充分的术前准备对手术效果、良好预后起着举足轻重的作用,为了平稳度过围手术期，需要做好哪些准备？您了解吗？

一、手术前准备

1、患者应向医生告知基础病史，告知有无食物、药物过敏史，如有糖尿病、高血压等疾病，围手术期需控制好基础疾病，保证身体在手术前处于较为稳定的状态。并调整心态，积极配合，完善相关检查。

2、术前用药：需遵医嘱用药，切勿擅自停药或加量。应告知手术、麻醉医生个人的用药情况、既往史，医生会根据患者具体情况给出个体化的用药指导。手术前需调整一些药物的种类或剂量，如部分降压药可能引起低血压，需调整；或需配合停止或替换某些药物，如抗凝药、利尿药等，因为这些药物可能会影响术中出血和麻醉药的效果。如告知需要服用得药物，手术当天最好只用一两口水送服。

3. 术前签字：手术前一天，医生会找患者及家属谈话签字，麻醉医生会进行术前评估、签字，请在病房等待，勿擅自离开。

4. 饮食与禁食：手术前一天需要忌口，不吃油腻和辛辣刺激的食物，手术前禁食禁饮一般遵循“2-4-6-8”原则，不同食物种类有不同的禁食时间：清饮料包括但不限于清水、茶类、碳水化合物饮料、无渣果汁、无奶咖啡等，但均不能含有酒精，术前2小时禁饮；母乳，婴幼儿应该在麻醉前4小时禁食；麻醉前6小时禁食牛奶和配方奶等乳制品；易消化的淀粉类固体食物包括馒头、米饭等需要在麻醉前6小时禁食；不易消化的高蛋白高脂肪类食物包括蛋类、肉类、油炸及坚果类食物需要在麻醉前8小时禁食。“2-4-6-8”原则只适用于大多数身体健康的择期手术患者。如果合并严重创伤，消化道梗阻，肥胖，妊娠等特殊情况，因胃肠蠕动减慢，排空延迟，则需要延长禁食禁饮时间，具体禁食时间请遵医嘱。

5. 围手术期睡眠：良好的睡眠有利于手术的顺利进行和术后的恢复，如果入睡困难，请及时告知医生。

6. 手术标识：手术前一天，医生会用记号笔在手术部位做标识，前往手术室前请务必核对手术标识准确清晰。

7. 肠道准备：手术前一天晚上10点后不要吃东西、喝水，如某些手术需特殊的肠道准备，具体时间请遵医嘱。

8.术前请不要化妆或涂指甲、口红等，以免影响医生的判断。蓄有长发者应将头发放在手术帽内。手术前还应注意不要戴假牙、项链、戒指、手表等随身物品和金属物品，以免影响手术操作。

二、手术当天

1、手术当天早晨可以刷牙洗脸，但不能吃东西、喝水。如告知需要服用药物，手术当天早晨可用一两口水送服。

2、如果患者是第一台手术者，请在病房耐心等待病区的安排，医务人员一般会在8：00左右送患者到手术室，若手术较晚，请不用担心，医务人员会视情况给予静脉输液。

3、术前请取下身上所有饰品，早上起床后将病号服反穿，不穿任何内衣裤和袜子。

4、患者送手术后，家属请尽量在等候区别离开，以便及时找到家属。

围手术期的几个认知误区

1. 术后疼痛靠忍？

很多人觉得手术哪有不疼的，忍两天就过去了，还有些患者还会认为止疼药的副作用太大，宁愿忍着，也不愿意使用止疼药，术后疼痛，真的只能靠忍吗？

其实，术后疼痛会对患者产生各种不利的影响，表现为心动过速、血压升高等，对冠心病患者容易引起心绞痛可能会危及生命；对患者的呼吸系统影响是由于疼痛不敢咳嗽或者呼吸加快，不利于排痰，容易增加术后肺部感染、恢复减慢；术后疼痛既会加重原发病灶的缺血，不利于术后愈合；疼痛使胃肠道的蠕动会减慢，导致恶心呕吐、便秘等；疼痛会导致尿潴留的问题，可能需要导尿；一些患者由于因为疼痛不敢活动，会导致血流减慢使血栓形成的风险增加。

在舒适化医疗和加速康复发展的今天，手术后良好的镇痛是促进患者术后康复非常重要的环节。术后镇痛的好处；首先是减轻了术后的疼痛程度。疼痛减轻了，患者心情也会变好从而缓解焦虑，改善睡眠；能够让患者在较为舒适的状态下度过围术期；术后疼痛减轻了，患者可以早期下床活动，减少了患者的卧床时间，可以尽早的进行功能训练，降低了因为长时间卧床导致的深静脉血栓的发生率；疼痛的减轻还能够改善患者的呼吸，早期用力咳嗽、咳痰，减少了术后肺不张、肺炎的发生；术后镇痛可以促进伤口愈合，加快术后康复。术后镇痛的方法包括口服镇痛药、肌肉注射止疼针、超声引导下的神经阻滞镇痛、镇痛泵等等。医生会根据患者疼痛程度评估，结合患者的年龄，体重，术中对药物的耐受性，手术麻醉方法及手术方式综合考虑给出合适的镇痛方案。目前最常用的是多模式镇痛。联合应用不同镇痛技术或不同的镇痛药，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物的剂量减少，不良反应相应减轻。总之，手术后镇痛会最大限度的减轻和缓解患者机体的疼痛反应，减轻患者因疼痛而引发的应激反应，有效助于患者早日康复。

2. 为什么围手术期需要严格禁食？

人在清醒状态下，如果被食物或者水呛到会做出保护性咳嗽，吞咽以防止食物或者水进入肺部。但在术中麻醉后，食管和贲门处肌肉松弛，保护性咳嗽和吞咽反射减弱或消失，胃内容物可能会返流至口咽部，返流物如误吸入呼吸道，可能引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气功能障碍，严重者危及患者生命。

3.术前需要戒烟吗？吸烟和围手术期有什么关系？

吸烟的危害吸烟对人体的危害主要源自香烟烟雾中的某些成分，例如：尼古丁、一氧化氮(NO)、焦油等。吸烟是围术期心脑血管意外、肺部并发症、伤口感染和愈合延迟等主要不良事件的独立危险因素，可导致患者住院时间延长、医疗费用提高、围术期死亡率增加。在手术前任何时候戒烟都是有益的，而且越早越好，世界卫生组织（WHO）建议择期手术前至少戒烟4周，围手术期一定要尽早戒烟。

对吸烟患者的术前评估：通过术前访视，麻醉医生会充分了解病人的吸烟史及临床症状，评估心肺储备功能；合并肺部炎症、老慢支的吸烟患者，通常给予抗感染和雾化祛痰治疗，并指导患者进行呼吸功能锻炼（例如有效地咳嗽排痰、腹式呼吸等）；高危患者与手术医生共同协商手术方案，尽可能缩短手术时间，必要时请呼吸科会诊，制定治疗方案改善病人术前肺功能。

总之，通过各项措施，使围手术期管理为患者手术作好充分准备和加快术后康复。为更好地落实术前准备、术中安全及术后康复，进一步加强围手术期患者安全管理，不断提高对手术患者的服务质量，提供有力的医疗安全保障。

作者：上海市静安区中心医院麻醉科 王雪湖 主治医师