科普｜儿童哮喘知多少

小明是7岁的男孩，刚上小学，自上幼儿园后平均1-2月就要感冒一次，每次感冒后就会咳嗽持续2-3周，甚至家长还会听到丝丝的声音，要去医院打吊瓶才会好。夏季还好，一到秋冬换季的时候总是反复感冒咳嗽，三天两头请假，学也上不了几天，爸爸妈妈总是互相抱怨。这不，三天前小明又开始流涕咳嗽了，想着刚开学，尽量不要请假，就没带去医院就诊，谁知昨天夜里小明咳嗽明显加重，熟悉的丝丝的声音又出现了，并且出现了呼吸明显的增快，一大早，妈妈顾不得上班了，赶紧带上小明去儿童医院就诊。呼吸科医生接诊后立即给小明吸氧，做起了雾化，同时仔细地询问病史，做了查体，最后告诉妈妈小明是哮喘急性发作，需要住院治疗，看着一脸茫然的妈妈，呼吸科医生便耐心的解释了起来。

一、什么是哮喘

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应，引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和凌晨发作或加重。常见的诱发因素有呼吸道感染，接触过敏原，理化刺激以及剧烈运动等，对于儿童来说最常见的诱发因素是呼吸道感染。

二、为什么会发生哮喘

患者过敏体质及外界环境的影响是哮喘发病的危险因素。

1、遗传因素：过敏体质常与遗传相关，哮喘患儿通常自身有过敏性疾病如湿疹，鼻炎等病史，以及过敏性疾病家族史。

2、环境因素：室内常见的尘螨、家养宠物（猫、狗鸟等）的分泌物（皮毛、唾液、尿液、粪便等）、蟑螂、真菌等，或室外常见的花粉、草粉、真菌，以及大气污染、吸烟、感染、精神和心理因素、运动等均可诱发哮喘发病。

三、如何诊断哮喘

1. 当宝宝出现反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，而且这些症状多与过敏因素接触、冷空气、化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关时需要考虑可能是哮喘；

2. 发作时喘息较重者可自己听见喉间哮鸣或医生听诊双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音；

3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解；

4．除外其他疾病包括肺炎或者异物吸入等所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；

5．肺功能检查可以协助我们诊断哮喘，而呼出气一氧化氮（FeNO）检测，可以明确呼吸道是否存在过敏因素，并可作为评估是否使用吸入糖皮质激素治疗的指标。

当宝宝没有明显的喘息症状或肺部没有听到呼气相哮鸣音时，如果支气管激发实验阳性或舒张实验阳性，或者PEF呼气峰流速（PEF）昼夜波动率≥13%也可以帮助我们诊断哮喘。

当然我们需要注意的是儿童哮喘不发作时肺功能并不一定会出现异常，肺功能正常不能排除哮喘。

四、哮喘的治疗

儿童哮喘80%是过敏性哮喘，对于过敏性疾病世界卫生组织提出“四位一体”的治疗方案，具体包括避免接触过敏原，药物治疗，健康宣教以及脱敏治疗。

环境控制以避免接触过敏原：

(1)屋尘螨：每周用热水洗涤床单和毛毯，并用烘干器烘干或在太阳下晒干，避免使用地毯，代之以硬质地板；

(2)毛皮动物：从家中移走或至少使他们离开卧室区域；

(3)室内霉菌：降低室内湿度，经常打扫所有潮湿区域；

(4)室外花粉、尘螨或霉菌：在花粉高峰期，应关好门窗待在室内，若无法避免，可预先给予花粉阻断剂涂抹鼻腔或戴口罩；

(5)食物、添加剂或药物：对于婴幼儿尽量母乳喂养，避免食用过敏食物，避免高蛋白，高脂肪饮食，改善饮食结构。

药物治疗包括控制性药物和缓解性药物：

控制性药物：是指需要长期每天使用的药物，包括吸入性糖皮质激素，白三烯受体拮抗剂，以及生物制剂都是哮喘控制性药物。

其中吸入激素是长期治疗哮喘的首选药物，其优点在于：局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，不会影响儿童的生长发育，是极为安全的治疗手段。需要注意的是虽然哮喘的发作或加重是阶段性的，但气道的炎症是长期存在的。因此哮喘治疗也是一个长期的治疗过程。部分家长存在认知的误区认为儿童哮喘随着年龄的增长就会自愈，认为哮喘发病时症状严重，需要治疗，平时只要不发病就不需要治疗，同时由于对激素的恐惧，导致部分患儿为未能接受规范的哮喘治疗。

缓解性药物：是指急性使用的药物，比如说吸入短效β2受体激动剂或吸入胆碱类药物，这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状。需要注意的是，缓解性药物只能是哮喘急性发作时短期使用，不能长期使用。

健康宣教

健康宣教是哮喘治疗的重要部分，患儿及家属应该了解哮喘的本质，如何评估控制水平，治疗的基本原则，以及家庭自我管理的技能。

哮喘患儿家庭自我管理措施具体如下：

1、减少上述致病因素；

2、合理膳食，避免肥胖。肥胖会导致哮喘发病率增加，而且肥胖哮喘患儿症状相对较重，肺功能差，难以控制；

3、避免情绪激动，保持良好的心态；

4、加强体育锻炼，增强个人体质；

5、正确使用药物吸入装置，避免自行停药，定期呼吸科门诊复诊，记录哮喘日记。

脱敏治疗

变应原特异性免疫治疗又称脱敏治疗是在明确导致过敏性疾病主要变应原基础上，让患者反复接触逐渐增加剂量的变应原提取物，使机体免疫系统产生对此类变应原耐受，从而控制或减轻过敏症状的唯一的对因治疗方法。脱敏治疗是唯一可影响过敏性疾病自然病程的治疗措施，可预防过敏性鼻炎患者发生哮喘、预防新的过敏产生及诱导机体对特异性免疫原的耐受，对于有明确过敏原的哮喘患儿可行脱敏治疗。

五、哮喘的预后

哮喘是终身性疾病，当然随着生长发育，部分患儿哮喘会不再发作，但是可能在数年后再次复发。虽然哮喘目前尚不能根治，但通过长期规范治疗与管理，能够实现有效控制哮喘，维持包括运动在内的正常活动，避免哮喘急性发作。

经过呼吸科医生耐心细致的讲解，小明妈妈对儿童哮喘有了一定的了解，住院治疗后小明的症状很快得到了控制，好转出院后在呼吸科医生的指导下进行了长期吸入激素治疗，经过半年的哮喘规范治疗，小明再也没有出现反复的呼吸道感染，哮喘也未再发作，上次校运动会还获得了短跑项目的二等奖，小明现在是一个自信，活泼，开朗，健康的小学生啦。

作者：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科 吴巾红