世界哮喘日|提高哮喘认识，加强哮喘管理

为了让人们加强对哮喘现状的了解，增强患者及大众的哮喘防治以及管理意识，全球哮喘防治创议委员会（GINA）与欧洲呼吸学会(ERS)代表世界卫生组织提出了组织世界哮喘日活动的建议，此后最终将每年5月的第一个周二设定为“世界哮喘日”。自1998年第一个世界哮喘日以来，今年5月3日将迎来第二十四个世界哮喘日，主题是“消除哮喘差距，实现哮喘的同质管理”，呼吁国际呼吸组织和各位呼吸界同仁、患者和医疗保健人员一起识别和缩小哮喘诊疗方面的差距，在本地和世界范围内实施和分享哮喘管理的创新性解决方案。我们整理了儿童哮喘相关的几个问题，希望帮助大家树立正确观念，加强哮喘管理，实现哮喘良好控制。

一、什么是哮喘？

支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。

二、我国儿童哮喘的流行病学现状以及哮喘危害有哪些？

在过去的10年中，哮喘的诊断率明显升高，但仍有30%的城市儿童的哮喘未能得到及时诊断。同时调查发现，20%以上的儿童哮喘未达到良好控制，提示我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想。儿童哮喘急性发作时，会出现咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状，严重发作需要住院治疗，延误诊治有可能危及生命。且哮喘具有慢性、反复发作的特点，有可能影响儿童的体格发育和心理健康，导致儿童缺课、家长误工。研究发现哮喘如果不规范诊治，可导致不可逆的肺功能损害，并明显增加成年期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病风险，哮喘控制不良影响患儿的身心健康，且对家庭、社会带来沉重的经济负担。

三、儿童哮喘如何诊断？

反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染，运动以及过度通气（大笑和哭闹）等有关，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。

发作时在双侧可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长

上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。

临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：①证实存在可逆性气流受限②支气管激发试验阳性③昼夜PEF变异率（连续监测2周）≥13%。符合1~4条或4,5条者，可以考虑支气管哮喘诊断。

四、儿童哮喘的防治原则是什么？

哮喘治疗应该尽早开始，并坚持长期、持续、规范、个体化原则。治疗目标不仅限于控制哮喘的急性发作，还应预防和减少反复发作，达到控制并维持最佳控制状态，选择合适的药物并进行个体化治疗和避免或降低哮喘治疗的不良影响。我国儿童哮喘的控制治疗提倡多向的开放式哮喘管理流程，如初始强化治疗、预干预或间歇干预、升级以及强化升级治疗、降级治疗、定期监测及停药观察。注重药物治疗和非药物治疗结合，重视哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。

五．治疗哮喘的药物主要有哪些？

治疗哮喘的药物主要分为缓解药物、控制药物和附加药物3大类。1.缓解药物用于快速解除支气管痉挛、改善症状，常用的有短效β2受体激动剂（SABA）、吸入短效抗胆碱药物（SAMA）、全身用糖皮质激素以及硫酸镁等。吸入型SABA(代表药物沙丁胺醇)通常数分钟内起效，疗效可维持4-6h，是缓解哮喘急性症状的首选药物，需注意在哮喘症状时按需使用，不宜单用。2.控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需每日用药并长期使用，主要包括吸入糖皮质激素（ICS）、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、ICS-长效β2受体激动剂（LABA）复合剂等。ICS是治疗儿童哮喘一线药物，可有效控制哮喘症状、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性，减少哮喘发作。LTRA类药物中我国仅有孟鲁司特钠可应用于儿科临床，LTRA单药治疗方案适用于轻度儿童哮喘的控制治疗，也可与ICS联合应用于中-重度的哮喘的治疗。3.附加药物主要以抗IgE单克隆抗体为代表的生物治剂、长效抗胆碱能药物（LAMA）如噻托溴铵等，主要用于难治和重症哮喘。

图1 哮喘治疗药物分类

六、哮喘的长期治疗方案是什么？

1.≥6岁儿童哮喘长期治疗 分为5级，通过对儿童哮喘症状水平以及急性发作次数以及严重程度综合评估，考虑适时升级或降级治疗。ICS-LABA联合治疗是该年龄段儿童哮喘强化治疗或初始治疗控制不佳时的优选升级方案。

2.＜6岁儿童哮喘长期治疗方案 分为4级，最有效的治疗药物是ICS。对于大多数儿童可从低剂量ICS开始控制治疗，或选择LTRA方案。如果低剂量的ICS不能控制症状，优先考虑加倍ICS剂量。

七、哮喘发作时首先使用哪些药物，什么情况下需要紧急就医？

当患儿出现频繁咳嗽、喘息、气促、胸闷、活动时呼吸困难中任一或多个症状，或监测PEF实际测定值＜预计值的80%时，提示可能是哮喘急性发作，首先使用缓解药物吸入剂型，如沙丁胺醇气雾剂、沙丁胺醇、特布他林或左沙丁胺醇雾化溶液（可加异丙托溴铵雾化液）、布地奈德/福莫特罗干粉剂。如果没有吸入制剂，可以使用口服制剂，如沙丁胺醇、丙卡特罗、氨茶碱等。严重发作需同时服用全身用糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙等）。给药方式首选吸入制剂，如果病情需要，第一个小时内可每20min吸入1次，以后根据情况可以按需再次吸入，如症状未能有效缓解或症状缓解时间短于4h，应该即刻前往医院就诊。

八、哮喘患儿为什么要定期医院复诊？多长时间复诊一次？

哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病，呼吸道感染、过敏原暴露、空气污染以及气候变化、情绪变化等诸多因素可以诱发儿童哮喘急性发作，患儿以及家长的依从性、吸入技术的掌握程度、共存以及伴随疾病可直接或间接影响治疗效果。因此，哮喘得到良好控制并非易事，需要长期、规范、个体化治疗。针对每位哮喘患儿，医师根据其严重程度，制定详细的治疗方案。同时整个治疗方案的实施，需要根据患儿临床症状、肺功能、气道炎症指标进行评估，观察疗效的并进行调整。所以患儿在整个治疗期间需要定期到医院复诊。

建议起始控制治疗时，2-4周复诊1次。病情控制良好时，可每2-3个月复诊1次。在完成整个治疗进入停药随访观察期，可3-6个月复诊1次。

九、哮喘管理方面存在的差距有哪些？

获得哮喘诊断和治疗（药物）的均等机会；

不同社会经济水平、种族和年龄阶段群体间的哮喘管理差距；

富裕和贫穷国家及地区间的差距；

在初级/二级/三级治疗中的沟通及管理；

哮喘患者接受的哮喘沟通及教育差距（哮喘治疗计划的质量）；

医疗保健人员间关于哮喘知识以及认识的差距；

哮喘和其他慢性疾病的优先级别；

在选择吸入装置、监测依从性以及吸入装置使用能力方面的差距；

让大众（非哮喘患者）和医疗保健人员认识和理解哮喘是一种慢性疾病；

10.哮喘患者接受的实际治疗以及科学证据之间的差距。

通过每年更新以证据为基础的GINA策略方针，可以部分解决这些差距。

作者简介

李芮，上海市儿童医院呼吸科专科医师，2016年毕业于上海交通大学医学院儿科学专业，研究生学历。毕业后于上海市儿童医院工作至今，对儿内科常见疾病有丰富的临床经验，擅长儿童呼吸科常见感染性疾病、哮喘、慢性咳嗽等的诊治。曾获得全国儿科呼吸论坛优秀论文奖，发表核心及SCI论文3篇。

王超，中共党员，毕业于温州医科大学儿科呼吸专业，硕士研究生，上海市儿童医院呼吸科主治医师，是中国儿童哮喘行动计划专委会上海专委会成员，中华医学会儿科学分会第十八届呼吸学组呼吸道微生态协作组委员，中国妇幼保健协会儿童变态反应专委会委员兼呼吸学组秘书，专注于儿童变应性疾病免疫治疗方向的研究，对儿童呼吸道感染性疾病有着丰富的临床经验。

文|呼吸科 李芮/主治医师 王超/主治医师

编辑|龚紫兰

审核|王超