秋冬哮喘易复发，青少年哮喘管理要点一文总结

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内附案例，边学边记！

撰文 | Key

引言

哮喘是全球最常见的非传染性疾病之一。近年来患病率呈明显上升趋势。青少年时期是心理和生理迅速发育的关键阶段，其哮喘管理与儿童时期和成人时期不同。本文将通过一个真实病例来学习青少年哮喘的临床诊治策略。

病例资料

患者，女，17岁。

现病史：患者6岁时，被诊断患有过敏性鼻炎和哮喘，并对房屋尘螨过敏。就诊于当地医院，医生给她开了过敏药、鼻内喷雾和吸入器，她从秋天到春天都在使用。通常情况下，她整个夏天都没有接受治疗。

14岁青少年时期因呼吸道感染引起的急性哮喘发作被送往急诊室，在急诊室，她接受了吸入皮质类固醇（ICS）、短效β2受体激动剂（SABA）和抗生素的治疗。此外，医生还给她开了一个定量吸入气雾剂（MDI），其中含有中等剂量的吸入皮质类固醇（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）。她使用了MDI约3个月，之后由于健康状况改善而停止使用。

17岁时，她再次经历哮喘发作，表现为鼻塞、咳嗽伴白痰、呼吸急促，晨起加重，体格检查发现呼气声延长，伴有喘息。哮喘控制测试（ACT）评分为9分（哮喘红区），因此，医生使用皮质类固醇（ICS）治疗了四次。目前患者使用鼻内皮质类固醇喷雾剂、口服抗组胺药（AH）和SABA。

既往史及个人史：患者为早产儿，但其他方面都很健康。目前是一名学生，与父母和一只狗同住一所房子。她的家族有过敏病史，但没有哮喘病史。

辅助检查

血液测试结果汇总在表1中。其中屋尘螨、豚草和狗皮屑的皮肤点刺试验呈阳性。肺活量测定显示中度阻塞，这是一种显著的支气管扩张反应，阻塞完全可逆（图1A）。测试还显示血液和痰中嗜酸性粒细胞的值升高。

表1过敏原诊断测试结果

图1A初次肺活量测定结果

根据她的病史、临床检查和评估结果，患者被诊断为常年性过敏性鼻炎和嗜酸性粒细胞哮喘。

那么对于青少年哮喘，应该如何应对？

在对她的疾病以及药物依从性进行了长时间的讨论后，建议患者使用含有中等剂量ICS和LABA的MDI。此外，鼓励她继续使用鼻内皮质类固醇喷雾剂、口服抗组胺药（AH），并指导她如何尽量减少屋尘螨的暴露。同时，患者参加了肺部康复计划，包括关于正确的呼吸和吸入器技术以及个人哮喘行动计划的教育。

随访结果

在随访中，她感觉良好，肺功能测试正常（图1B），ACT评分为24（绿色区域）。鼓励她使用移动哮喘APP设备提醒自己服用药物，她现在参加常规的随访，并保持高度的依从性和对哮喘病情的控制。

图1B 复查肺活量测定结果

青少年哮喘如何管理？

一

青少年哮喘的疾病负担

2019年全球疾病负担数据库指出，10~14岁的哮喘患病率为4.10%，患病人数估计为26,308,483例；15~19岁的哮喘患病率为3.00%，患病人数估计为18,591,623例。

哮喘和年龄≥10岁也是致死性严重过敏反应的危险因素。因此，对于青少年哮喘的诊断和管理仍需更多的关注。

二

青少年哮喘的诊断与评估

1

青少年哮喘的诊断

全球哮喘防治创议2022（GINA 2022）指出应根据是否接受哮喘控制治疗选择不同的诊断流程。

在未接受哮喘控制治疗的患儿中，初始诊断基于呼吸道症状的特征表现和可变性呼气气流受限。

呼吸道症状的特征表现也可见于其他呼吸系统疾病，因此初始诊断时应尽可能获得支持哮喘诊断的可变性呼气气流受限的依据。

青少年哮喘患者能够配合进行常规肺功能测定、支气管舒张试验、呼气峰流速（PEF）监测及气管激发试验以获得相应的客观证据，判断标准可参考成人哮喘的诊断标准。

2

青少年哮喘的评估方法

若青少年哮喘严重程度和肺功能损害程度不匹配或经规范治疗后仍有反复喘息或咳嗽，需完善胸部影像学和支气管镜等检查，进行其他疾病或哮喘合并其他疾病的鉴别诊断。

与学龄期等年龄较小的儿童相比，青少年哮喘患者更能够配合呼出气一氧化氮（FeNO）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、PEF及诱导痰细胞分类等指标的检测。

FeNO和诱导痰嗜酸性粒细胞计数可作为青少年哮喘气道炎症的监测指标及对吸入性糖皮质激素（ICS）治疗效果的评价指标。

三

青少年哮喘的初始治疗及方案调整

GINA 2022指出，哮喘管理应以制定个性化治疗方案和培养哮喘自我管理能力为核心。在制定青少年哮喘治疗方案的过程中需参考青少年患者的意见，并在评估、治疗及回顾治疗效果的循环中不断调整。

指南推荐青少年哮喘患者选择以低剂量ICS-福莫特罗为缓解药物的治疗方案，并指出青少年哮喘患者均应接受含ICS的控制药物治疗，以减少急性发作，维持症状控制。

根据青少年哮喘的控制情况，逐步上调或下调控制治疗等级，可在实现症状控制的同时将急性发作的风险、持续的气流受限及药物的不良反应降到最低。

哮喘控制维持2~3个月，可下调治疗等级。若症状无法控制或出现恶化，应评估并纠正影响治疗效果的因素，如吸入技术、依从性、烟草烟雾、空气污染、共患病等。纠正上述因素后，哮喘仍控制不佳可上调控制治疗等级。

四

管理青少年哮喘患者：从儿科到成人医疗的转变

青少年哮喘患者自我管理能力的提高是改善哮喘控制的关键。

随着年龄增长所承担用药责任的不断增加，青少年的哮喘管理应逐渐由“以父母管理为中心”的儿科医疗模式向“以自我管理为中心”的成人医疗模式过渡。

哮喘教育、心理干预、家庭及社会支持能够提高青少年的自我管理能力。哮喘教育主要包括吸入器使用技能培训、提供哮喘相关知识及哮喘自我管理培训；正念训练、渐进式放松、自我训练等心理干预方法能够提高哮喘知识、用药依从性及自我管理能力，改善哮喘控制水平。

自我心理调节效果不佳时需及时寻求专业的心理干预治疗。在青少年哮喘的管理过程中，家庭日常生活方式及模式的调整有助于提高自我管理水平、改善治疗依从性及哮喘控制情况。

GINA 2022中提到，所有的哮喘患儿均应有一份书面的哮喘行动计划，帮助患儿识别哮喘急性发作，调整治疗及寻求医疗帮助。

小结

哮喘是一种慢性疾病，对于就诊的青少年哮喘患者，应告知哮喘患者及其父母这种疾病的慢性性质和复发的可能性。积极寻找影响治疗效果的因素、制定个性化治疗方案及培养自我管理能力是改善青少年哮喘管理的有效手段。青少年哮喘管理应逐渐向“以自我管理为中心”的医疗模式转变。目前，青少年哮喘管理仍存在诸多挑战，尚需提高临床医师对青少年哮喘的关注及认识，进一步改善哮喘患儿的远期预后。

参考文献

1. Vukičević Lazarević V, Marković I, Šola AM. Adolescent and young adult allergic asthma treatment challenges[J]. BMJ Case Rep. 2022 Oct 31;15(10):e251244.

2. 韩鹏,申昆玲.全球哮喘防治创议（GINA）2022青少年哮喘管理解读[J].中华实用儿科临床杂志,2023,38(4):260-265.

责任编辑：砍树

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