两会经济策｜杨燕绥：居家养老、社区养老要打通最后1公里
（原标题：两会经济策｜杨燕绥：居家养老、社区养老要打通最后1公里）
清华大学医院管理研究院教授，公共管理学院教授杨燕绥。受访者供图
过去一年，养老频频成为热词。一年时间，随着养老保险实施全国统筹，中国人口出现近61年来的首次负增长，以及个人养老金制度落地，“老龄化”“银发经济”“延迟退休”时不时成为舆论焦点。
今年政府工作报告中，养老亦是一大关键词。5年时间，我国基本养老保险参保人数增加1.4亿、覆盖10.5亿人。过去5年“成绩单”上，我国积极应对人口老龄化，推动巩固基本养老保险覆盖面、发展兜底型、普惠型和个性化养老服务及其事业和产业的适老化发展，支持社区驿站和居家养老服务。在新时期，养老保障和生育政策的一老一小问题成为社会政策的重点问题。
迈入老龄化社会，如何为养老做好准备成为一门必修课。两会期间，新京报贝壳财经推出“2023全国两会经济策”，对于未来的机遇和挑战，贝壳财经记者专访了清华大学医院管理研究院教授，公共管理学院教授杨燕绥。
养老金制度高质量发展，需要调结构
“2021年中国进入了中度人口老龄化社会，这是一个窗口期。养老金制度高质量发展非常重要的一个标志是要解决结构性问题，也就是说，当前养老金制度不光是实现全覆盖、保基本，还需要调结构，实现公平和可持续发展。”杨燕绥坦言。
在她看来，完善养老金制度结构要夯实巩固第一支柱，进一步扩大第二、第三支柱的覆盖面。
杨燕绥表示，第一支柱基本养老保险是保基本吃饭养命的钱，接下来要进一步实现全国统筹，解决好资金调剂。该过程需要实现全国数据大集中的信息系统，规范中央、地方和基层政府的职责，建立用人单位和个人的信用记录。
“参加基本养老保险是建立企业年金计划和开立个人养老金的资格。现在很多小型民营企业、灵活就业，尤其是平台经济下的快递小哥等人员，由于种种原因没有参加基本养老保险。所以没有资格参与年金和个人养老金，这挡住了一些人。”杨燕绥指出。
杨燕绥认为，影响第二、第三支柱覆盖面扩大的重要因素是高费率。
“职工个人8%缴费不存在双轨制，大家都一样。用人单位16%的缴费，对于国有企业来说没有问题，中小民营企业有困难；灵活就业者按当地平均工资的20%缴费，12%计入社会统筹，异地迁徙不能携带（用于将来支付养老金），很多人感到负担重、激励性不强，没有参保。如果能够适度降低后者费率，在管理模式上更加灵活，则有利于第二支柱、第三支柱的发展。”杨燕绥表示。
新的就业模式正在出现，需要加以规范
“我们最近研究国外的经验发现，OECD（经济合作与发展组织）国家失能失智老人照护通过家庭病床和社区驿站的占70%，照护机构占30%。随之，就业模式跟随老龄化阶段而变动。”杨燕绥表示，在进入老龄社会之前，上世纪90年代之前，主导经济的是大型企业与劳动合同用工。到了中度人口老龄化之后，出现了平台经济下各种各样的灵活就业。所以，大家都在讨论灵活就业者的养老怎么办。
而从中度老龄社会到高度老龄社会又出了新的就业常态——家庭务工就业化，就业市场份额每年增长2%。以德国为例，如果一个老人有三个孩子，其中可能有一个孩子在家照顾老人，他能够得到培训，长期护理保险支付工资和代缴养老保险。
“过去认为家务劳动没有价值。随着城镇化、老龄化的发展，家庭务工就业化是个发展趋势，需要加以规范。”杨燕绥表示。
实现医康养护服务一体化，解决最后一公里的问题
谈及养老服务，杨燕绥表示，我国养老服务业处于加速发展期。和其他国家相比，1963年婴儿潮叠加执行了35年的一孩家庭政策，使我国居家养老和家庭照护问题变得更加困难。
杨燕绥认为，未来发展遇到几个问题。第一，90%以上居民选择居家养老（含照护病床管理），但是一孩政策的家庭孩子少，实现家庭养老比西方国家更困难？需要在机构和家庭之间找到解决问题的办法，如西方国家的养老大院、中国的社区驿站。
第二，医养结合需要体系建设。这需要构建一体化的医康养护服务系统，嵌入综合医院、康复医院、社区医院、社区驿站和家庭病床，实现医养结合。医养结合是一个体系问题，并非机构问题。此外还需要建立15分钟急救网络，解决老年人跌伤和心脑血管疾病的急救问题，即最后一公里。目前重复就医的现状不利于老年人。
第三，普惠型养老服务。杨燕绥认为，我们需要兜底型、普惠型和个性化服务。目前针对三无老人的兜底型养老院已经相对成熟，个性化服务的商业模式也取得成功的经验。如今，最大的挑战是需要大力发展普惠型养老服务，满足大众的养老服务需求。
这属于准公共品，需要政府、企业和个人的合作，建立一个PPP的运营模式。杨燕绥表示，可以按照三无、低收入、中收入、高收入以及高净值5种老人；对地租、房租、服务费、生活费四大成本做一个矩阵，从高龄照护“刚需”做起。投资失能失智照护机构的企业应当科学定位，要为哪类老年人提供服务和如何定价，再与地方政府谈判土地与环境、房产与设施等问题，找到微利的盈利模式。
新京报贝壳财经记者 胡萌 编辑 王进雨 白华兵 校对 卢茜 赵琳