慢性病患打疫苗前后该停药？各种疑虑一次解答

慢性病打疫苗前后 该停药吗？各种疑虑 感染症名医一次解答。(示意图/Shutterstock)

国内疫情趋缓，有望解除三级警戒，上班族重返工作岗位、学生回到校园、长辈外出，可能增加感染新冠病毒风险。《康健》邀请台大医院感染科主治医师吕俊毅直播开讲，带领读者一次了解如何聪明打疫苗、做快筛，监测自我健康，安度疫情。

台大医院感染科主治医师吕俊毅。(图/康健杂志提供)

●吕俊毅的新冠疫苗、快筛教战Q&A

Ｑ：疫苗种类不同，副作用强烈程度也不同，是否建议哪些人选择特定疫苗？

Ａ：重组蛋白使用的历史较悠久，过去大部分疫苗都是这一类。腺病毒载体和mRNA疫苗虽然都已研究几十年，但直到这一次疫情才大量使用，这样的新技术是否有人们现在还不清楚的副作用，确实值得关注。

不过到目前为止，这些新技术的疫苗已经做了不少动物实验、人体实验，并大量施打，基本上都是安全的，被认为是安全有效的疫苗，因此不太需要选，打得到的疫苗才是好疫苗，如果很向往某种疫苗却打不到，再好也没用。我的建议是，如果有机会打疫苗，不要选，绝大部分来说，腺病毒和mRNA疫苗都是安全可靠的疫苗。

现有疫苗面对变异株仍具有保护力。(图片来源 / 康健杂志提供）

Ｑ：疫苗混打到底行不行，是否保护力更强？

Ａ：首先，不同疫苗都是个别做研究，包括AZ和莫德纳各自的研究都认为效果不错，但若要把两者研究一起相比，并不公平，因为忽略了各试验的时空背景。

既然是个别研究，若要混打，是否安全、有效，都需要进一步研究。虽然现有的研究规模都较小，且是针对抗体反应进行研究，但确实显示AZ混打mRNA疫苗的抗体反应优于2剂都打AZ疫苗，因此才有混打疫苗的呼声，可能可以更有效对付变异株，人们有机会更快回到正常生活。

因此，若有更多研究出炉，甚至国内研究也证实混打的抗体反应更好，或许就该鼓励混打，与其让一半的人都打AZ、一半的人都打mRNA疫苗，不如让所有人都打AZ加mRNA疫苗，获得更好的保护力。

Ｑ：必须达到多大规模的研究证据，才能作为支持混打疫苗的依据？

Ａ：事实上，并非达到几千或几万个受试者就能判断是否应该混打，现阶段比较欠缺的是有效性的实验，也就是目前没有混打的临床试验，让一组人2剂都施打同厂牌疫苗，一组人混打，进而比较哪一组被感染或重症的人数较多。

不过，也可采回溯性的研究来分析，例如加拿大及欧洲部分国家已采行混打一段时间，或许有团队已经在研究这群人之后感染或发病的机率是否有差别。若日后有这样的研究报告，将更具说服力，优于目前只看抗体反应的方式。

此外，有些国家开放混打是考量疫苗的副作用，因为某些国家施打AZ疫苗引发血栓的机率较高，以加拿大来说，该国mRNA疫苗供应充足，因此直接禁打AZ，先前第1剂打AZ的人，第2剂一律改打mRNA疫苗。但台湾疫苗供应量没那么充足，如果没有足够的mRNA疫苗，实际执行上也很难做到混打。

不同筛检方法各有不同优缺点。(图片来源 / 康健杂志提供）

Ｑ：慢性病患例如心血管疾病、癌症、自体免疫疾病等，打疫苗有没有要注意的地方？

Ａ：打疫苗是为了预防感染新冠病毒，如果心脏病患、肺疾或免疫不全的人受到感染，通常病情特别严重，转为重症死亡的机率特别高，所以这些人特别需要打疫苗，特别需要保护。包括心脏病、癌症、慢性病如高血压、糖尿病等，都可以打疫苗，这些疾病都不是打疫苗的禁忌症。

不过，本身的慢性病还是要适当控制，比如原本血压很高，没有处理，如果打完疫苗血压太高，心脏负荷不了就可能引发心肌梗塞，或者血管破裂引发脑溢血。

建议慢性病患还是可以打疫苗，而且原本的慢性病要好好控制、治疗，只要慢性病在稳定、良好的状态，施打疫苗并不会加重原本的问题。

Ｑ：平常有服用慢性病药物，打完AZ疫苗后，是否需要先停药一阵子，避免血栓？

慢性病必须好好控制，不须为了打疫苗而停药，即便使用免疫抑制剂，担心免疫系统受到抑制，疫苗可能没有效果，这种情况也必须在病情稳定且医师允许之下，才能稍微暂停用药，等到疫苗的免疫力产生，再恢复用药。千万不要自行停药。每个人的情况不一样，原则上，原有的疾病要控制良好，再去打疫苗，应该就不会有问题。

Ｑ：长辈足不出户、没有群聚风险又担心疫苗副作用，是否一定要打疫苗？

Ａ：如果长辈离群索居，几乎不与人接触，加上身体状况不是很好，确实可考虑不施打疫苗。不过，这样的人应该不多，因为即使自己不出门，还是可能有家人或亲友来探望，仍有接触风险。因此，除非真的住在很偏远的地方，离群索居，才没有施打疫苗的急迫性。

Ｑ：生理期身体比较虚，可以打疫苗吗？

Ａ：生理期和接种疫苗没有冲突，大部分女性生理期时，身体状况也是稳定的，除非生理期很不舒服或贫血，就建议身体调养好之后再打疫苗。

Ｑ：为什么有些人会在打完疫苗后猝死？

Ａ：国际上也常发生某些人打完流感疫苗后猝死，却查不出和疫苗之间有因果关系，这是因为人们常忽略，即使不打疫苗，同样的时间点还是会有人因为其他原因而死亡，称作「背景值」。若疫苗真的会增加副作用、导致死亡，那么发生率应该会高于背景值，否则很难说是疫苗的副作用所导致的猝死。但最好还是逐一找出个案的死亡原因，大部分都能找到，而且通常是其他的问题。

不过，还是有人很难相信，为什么死者这么巧，偏偏就在打完疫苗后心肌梗塞、脑中风等。事实上，这些疾病本来就是比较突发性，不论是否有打疫苗，任何人突然遇到这样的事都很难接受，只不过在没有打疫苗时，在不能接受之余还是得接受，但如果死者刚好有打疫苗，人们很容易就会怪罪到疫苗。建议大家还是要更科学、理性地看待这个问题，把所有问题推给疫苗并不是最好的方法。

Ｑ：打完疫苗后出现发烧、头痛、疲倦是正常现象，不需要吃止痛药？

Ａ：打疫苗是为了训练身体认识病毒的某一成分，等到真的病毒来袭的时候可以很快将它消灭。而免疫系统在认识这样一个外来的成分时，会产生发炎、免疫反应，身体常有的感受就是发烧、肿痛或倦怠。

通常这种情况不用过度担心，如果只是轻微不适、能够忍受，不一定要吃止痛药，但如果已经影响日常生活、无法工作，吃一点止痛药也无妨，一般普通止痛药对疫苗效果的影响非常小，除非是免疫抑制剂才有可能影响疫苗的免疫反应。假设出现特殊症状、真的无法忍受，建议还是要就医，可能视需要安排特殊检查。

但不建议打疫苗前事先吃止痛药，如果本来副作用就没有很严重，很可能止痛药是多吃的，任何药物吃多还是会有副作用。

Ｑ：打完疫苗后的不适症状会持续几天？何时应该就医？

Ａ：一般副作用在打完疫苗当天或隔天就会出现，持续1、2天，顶多2、3天，吃一点止痛药或休息一下就会改善。如果打完头几天没事，隔了4、5天或一周后才开始发烧、头痛，就要考虑是不是其他疾病引起，如果都把原因指向疫苗，很可能错过找到真正问题、及时诊断、治疗的机会。

所以合理的副作用大概会出现在打完疫苗后的2、3天内，并且慢慢自行缓解，超过这个范围就要找医生协助诊断，看看是不是有其他问题。