明年推个别总额 大医院将难挂号

为落实分级医疗及保障健保点值0.95，健保署明年将推医院个别总额制。图为民众前往医院挂号、排队批价、领药。（本报资料照片）

明年起，民众要到大医院挂号看病，可能不好挂了！为落实分级医疗及保障健保点值0.95，健保署明年将推医院个别总额，同时保障医院收入不低于今年，排除重症等需求后，过多的申报点数将打折给付。医界表示，此举对走下坡小医院是好事，但成长型大医院得要拒绝病人。届时为了不让点值滑落，大医院得「筛选」病人，门诊会减少，民众将更不好挂到号，只能多利用基层医疗，进而达到分级医疗目的，但中重症病患恐成医疗人球。

健保署长石崇良表示，分级医疗不能靠齐头式平等的门诊减量，健保署提出「分区总额合理成长管理」，推动医院个别总额，同时为避免重症病患沦为人球，包含心肌梗塞、中风等刚性需求，以及在宅急症照护等政策鼓励事项都可获保障，朝1点1元方向努力。

医院申报点数扣除前者后，分1～3阶段，合理的成长会打折，过度成长则不给付，额度由各分区因地制宜订定，一旦有不适当的转诊，医院就会失去保障，以浮动点值、全区平均点值支付。台湾医务管理学会理事长洪子仁表示，这项作法对走下坡的小医院是好事，只要做到和去年差不多的服务即可，然而，不少「大医院迷思」的病人爱往大医院跑，医院收太多就会打折给付，大医院没办法看太多的病人，这项政策是为了控制医院的管理，有好处也有负面效应，值得进一步讨论。

社区医院协会理事长朱益宏则表示肯定，台北区70几家地区医院中，有50几家零成长，一些医学中心年成长5、6％都认为「正常」，却会导致零成长的地区医院面临点值打折、被摊扣的双重压力。这项作法有助在明年6月底前达到1点0.95元的目标，一旦实施，就需「筛选」病人，让不需要的人别往大医院跑，地区医院会尽全力配合。

医改会执行长林雅惠认为，过去每年降2％的门诊减量政策确有不公，没有兼顾到规模、功能及疾病严重程度，也没有达到期望的结果，推动医院个别总额是可行的。

不过，督保盟发言人滕西华不支持「收入不低于前一年」的保障，并指出保障收入是乡愿的做法，将影响医院竞争，民众应有权利选择好医院，若担忧偏乡医院难以存活，不能只靠健保，医事司、照护司都有责任。

石崇良说，新制上路后，若合理成长之下，点值还是低，就代表政府投入不足，需争取预算，让总额成长更多。目前除台北区外，其余分区都已同意在第1季启动。至于台北区，健保署盼取得共识后，最晚于第2季实施。