明年健保总额协商落幕！医院、西医基层再破局　两案并陈送卫福部

▲卫福部健保署113年度。（图／资料照／记者吕佳贤摄）

记者洪巧蓝／台北报导

明年度健保总额协商完成！卫福部健保会今（27）日公布结果，历经14小时协商，结果牙医门诊、中医门诊总额与其他预算获共识，但西医基层、医院总额，由于彼此对于健保资源优先投入项目仍有相当差距而破局，最终作成以两案并陈送卫福部决定；其中付费者代表方案约9207.5亿元、医界代表方案约9257.3亿元。

健保会于今年9月25日依据卫福部交付行政院核定114年度健保总额成长率范围（3.521%至5.5%），完成明（114）年度健保总额的协商工作。

健保会执秘周淑婉表示，114年度总额依成长率范围计算，增加金额介于310亿元至484亿元之间，健保总额将突破9千亿元，其中反映人口老化及成本变动等不需经协商的自然成长预算，所增加金额即达310亿元，可供健保会协商之空间为174亿元。

▲健保会执行秘书周淑婉。（图／记者洪巧蓝摄）

周淑婉指出，在我国人口老化、慢性病增加，民众期待新药、新医疗科技引进，医疗利用需求不断增加的情况下，如何将有限健保资源做最有效率的配置，都是健保会每年协商的一大挑战。

有共识部分，周淑婉说明，牙医门诊总额总成长率4.679%，主要增加12.01亿元专款用于加强高风险疾病及65岁以上病人之牙结石清除、涂氟及补牙等服务，提供国人更完整之口腔照护。

中医门诊总额总成长率5.274%，主要增加3.47亿元用于调升中医每日药费、增加健保给付的中药品项，以提升民众中医用药的品质。至于门诊透析服务总成长率为3%，其中指定4.335亿元专款预算，用于持续鼓励医疗院所加强推动腹膜透析，并新增「居家血液透析照护模式」，以提升透析病人照护及生活品质。

周淑婉提到，医院及西医基层总额两部门整体总额虽未获共识，然付费者及医界双方均期盼在有限的健保资源中，寻求最佳的资源配置及运用。

对于各界关心加速引进新医疗科技（新药、新特材、新诊疗项目）、暂时性支付（新药、新特材）及药品特材给付规定改变等项目「均有增编预算」，期使更多需要的民众受益。另针对加强偏乡及山地离岛地区、弱势族群医疗照护及偏远地区灯塔型医院等项目，也同意持续增编预算，以确保当地民众就医权益。

为落实赖总统提出的健康台湾愿景，医界及付费者代表委员对于强化全人照护与慢性疾病管理，均支持编列相关预算，包括：扩大慢性病照护及强化整合性照护模式，于家庭医师整合性照护计划新增风险管理与生活习惯咨询服务，于地区医院全人全社区照护计划加强三高病人照护，并扩大居家及安宁照护、在宅急症照护及急性后期整合照护等计划。

另对于友善医事人员环境，也增编经费优先调整病房费及以医事人力服务为主、急重难症等支付标准。但最后因协商双方对于部分项目仍有差距，无法达成共识。

114年度总额协商，在双方平和及理性协商氛围下，已尽可能缩小彼此差距，最后将两案并陈，其中付费者代表方案成长率4.605%、医界代表方案成长率5.171%，预计于10月份委员会议确认后，依法报请卫福部核（决）定。