明年健保总额破8000亿大关 医院、西医基层两案并陈报卫福部决定

健保会执行秘书周淑婉。（中时资料照）

健保会历经16小时协商，依法会将已达成共识之牙医门诊、中医门诊总额、其他预算的协商结果，及未达共识的医院及西医基层总额，以两案并陈方式报请卫福部决定。（健保会提供）

历经16小时，健保会今完成「111年度全民健康保险医疗给付费用总额」协商，仅牙医、中医及其他预算达成共识，医院、西医基层采付费者、医界两案并陈方式，预计11月报卫福部决定。不论是付费者或医界方案，明年总额都会突破8000亿大关。

国发会6月通过明年度健保总额范围落在1.272％~4.4％之间，预估明年安全准备只剩下1.03~0.61个月保险给付支出。健保会保险付费者委员与各总额部门医界代表昨起展开健保总额协商，历经16小时，取得牙医、中医及其他预算的共识，而医院、西医基则层采付费者、医界两案并陈方式报卫福部。

健保会执行秘书周淑婉表示，就有共识部分，牙医门诊总额总计增加13.56亿元，主要在于加强口腔健康的预防性处置，其中10.08亿元用于加强高风险疾病（如脑中风、透析病患）的口腔照护、高龋齿病患牙齿保存改善服务、提升假日就医可近性、12~18岁青少年的口腔照护。

中医门诊总额总计增加12.31亿元，其中8.94亿元，用于提升民众于疾病黄金治疗期针灸及伤科照护、反映中医医疗服务需求增加，及试办照护机构中医医疗照护方案。其他预算总计增加4.26亿元，主要用于配合政策推动，加强居家医疗照护与精神疾病社区复健治疗、扩大办理远距医疗服务、鼓励增加检验资料上传项目，以及提升院所智慧化资讯机制、保险服务成效所需成本。

医院总额方面，虽未获共识，但双方对于持续引进新医疗科技、治疗罕病及血友病药费、提升偏远地区服务等减少民众自费及扩大弱势照护项目，均有共识。另双方也支持「健保总额中长期改革计划」，增编「住院整合照护计划」，不过考量执行上有成本估算、人力整备、照护公平性等问题，建议先编列专款试办再推动。

此外，为提升高风险病人照护品质及增进治疗妥适性，建立精神病人出院后整合照护模式，医院总额同意增编「精神科病人出院后急性后期照护服务试办计划」，即个管师为出院病患进行追踪的服务。至于部分协商项目，如病房费、护理费计算方式及各层级医院特定服务的保障等，付费者考量明年度健保财务吃紧，与医院期待仍有相当落差，最终以两案并陈送卫福部决定。

在西医基层总额方面，双方对于持续引进新医疗科技、提升国人视力照护品质、扩大论质计酬方案等项目均有共识，也支持配合「健保总额中长期改革计划」，增编「代谢症候群防治计划」，让慢性病前期患者透过健康管理照护模式，预防及减少罹患慢性病。惟付费者代表考量健保财务困难，对于医界代表希望就既有项目（如家庭医师整合性照护计划、药品及特材给付规定改变等）的经费增编额度未有共识。

值得关注的是，不论是付费者代表方案（8037.4亿），或医界代表方案（8167.2亿元），明年度的总额都将突破8000亿大关。周淑婉表示，健保会预计下个月展开委员会议再度确认协商结果，并在11月依法将已达成共识的牙医门诊、中医门诊总额、其他预算的协商结果，及未达共识的医院及西医基层总额，以两案并陈方式报请卫福部决定，最终结果会在年底出炉。