上海：试点开展医保结算“一码付”，探索互联网医院和互联网购药的衔接

2月28日，市政府召开2024年上海市医疗保障工作会议。2024年上海医保工作聚焦市民多元化的医疗保障需求，完善多层次医疗保障体系，兜住兜准兜牢民生底线。优化完善医保码、移动支付等便捷就医服务，试点开展医保结算“一码付”。有序推进互联网购药医保支付，探索互联网医院和互联网购药的衔接。加强长三角医保区域协同，持续优化异地门诊和住院费用直接结算流程，推进异地购药直接结算。

上海将落实本市完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施，做好评估和政策优化。对医保目录新增谈判药品实行前三年单列预算。适度扩大医疗服务项目及医用耗材医保支付范围。深化“医保大数据创新实验室”应用，赋能商保产品开发，推动商保产品实现“快赔”“直赔”“主动赔”。加大医保个人账户专属商保产品开发和供给。

上海将持续完善基本医保政策，稳步推进职工医保年度待遇标准调整，优化居保筹资结构。做好失业人员生育保险、提高生育医疗费用补贴等优化政策落地。持续推进因病致贫预警机制建设。开展本市长护险制度试点的全面评估，做好制度优化，深化改革试点。充分利用大数据赋能，推动基本医保、补充医保、医疗救助等多层次保障有序衔接。

与此同时，上海将深化医保支付方式改革。完善医保总额预算复合管理模式，强化总额预算管理引导约束作用。积极推动按病组、按病种分值付费等多元复合支付改革衔接融合。完善适合紧密型医联体特点的医保支付机制，促进医联体内部资源整合协同。研究建立家庭医生签约服务费标准调整机制，完善评价指标体系，加强签约服务质量管理。

继续做好国家药品联采办日常工作，适时开展新批次全国药品集采。推进本市药品和高值医用耗材集采提速扩面。鼓励公立医疗机构开展药品集中议价采购。

适时推进新一轮医疗服务价格调整，做好项目价格调整储备。完善新项目申报流程，做好试行期新项目管理工作。推进挂网药品价格专项治理，做好事中事后监测监管。

另外，上海将健全医保基金监管综合评价机制，完善综合评价指标体系。健全医保基金使用跨部门综合监管机制和长三角异地联合监管机制，提升综合监管、异地监管联动效能。深入推进打击欺诈骗保等专项整治活动。推进医保反欺诈大数据应用监管试点。

浦东新区围绕提升医保改革发展惠民实效、第六人民医院围绕公立医院医保管理、徐汇区斜土街道社区卫生服务中心围绕医保赋能基层医疗服务分别作交流发言。