输液头孢为啥不给做皮试了？

【来源：半岛晨报】

前不久，因为嗓子发炎去社区医院输液的李大爷看着护士在询问了是否有药物过敏史后，没有做皮试就开始给他用头孢，“你还没给我做皮试，万一我过敏了怎么办，会危及生命的。”护士告诉他，现在打头孢不用做皮试了，已经实行好几年了。头孢菌素作为临床应用最为广泛的抗菌药物之一，它与皮试的相爱相杀已有20余载。早在2008年，广东、北京等地区先后出台过一些地方性的专家共识。2021年，国家卫健委发布了《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》，头孢菌素皮试才最终退出了历史的舞台。

为什么以前用头孢菌素需要皮试？

难道以前用头孢做皮试这20多年做了个寂寞？大连医科大学附属第一医院药学部邢丽媛药师表示，头孢菌素和青霉素一样同属于β内酰胺类抗菌药物，由于医务人员对该类药物诱发过敏反应存在担忧，青霉素和头孢菌素皮肤试验被广泛应用于用药前预测过敏反应。皮试的主要目的，是通过检测患者体内是否有针对该类药物及其代谢、降解产物的特异性IgE抗体，预测发生Ⅰ型（速发型）过敏反应的可能性，降低发生过敏性休克等严重过敏反应风险。在一定时期里，是控制严重过敏反应的重要方法。

取消头孢菌素皮试的原因是什么？

邢丽媛药师表示，取消头孢菌素皮试主要有两方面原因，首先是临床上头孢菌素类发生过敏反应较少见，且后果较轻，一二三四代头孢菌素与青霉素交叉过敏反应率逐代降低。其次是迄今尚无批准上市的头孢菌素皮试试剂，且皮试的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值亦未确定。许多医务人员在临床实践中过于依赖皮试，过敏史甄别欠细致、皮试适应症偏宽泛、皮试操作不规范、结果判读不正确等现象仍普遍存在。由此可能导致过敏反应急救应对不足，浪费医疗资源，延误患者治疗，缩窄抗菌药物选择范围等后果。

使用头孢菌素一律不用皮试吗？

凡事不是绝对的，邢丽媛药师表示，不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，仅以下情况需要皮试：既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者。此类患者如临床确有必要使用头孢菌素，并具有专业人员、急救条件，在获得患者知情同意后，选用与过敏药物侧链不同的头孢菌素进行皮试，其结果具有一定的参考价值。药品说明书中规定需进行皮试的一定要做。

有过敏性疾病病史，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、食物过敏和其他药物（非β内酰胺类抗菌药物）过敏，发生头孢菌素过敏的概率并不高于普通人群，应用头孢菌素前也无需常规进行皮试。但上述患者用药后一旦出现过敏反应，症状可能会更重，应加强用药后观察。

如何预防和降低头孢过敏反应风险？

像患者李大爷那样没有安全感的担忧十分常见。邢丽媛药师表示，取消头孢菌素常规皮试，不是罔顾患者的用药安全，而是多年实践经验总结做出的慎重的改革，医学知识不断地发展进步，医疗习惯也在与时俱进，一切向着更好、更完善、更有利于患者的方向发展。但预防和降低头孢过敏风险，医疗结构和患者应该共同努力，医疗机构应该做到详细询问和甄别患者的过敏史；用药期间的密切观察；配备过敏反应抢救药品和设备；熟悉严重过敏反应救治措施。患者本人则应详细记录自身过敏史，就诊时主动告知医生自身过敏史；输注过程中如出现皮肤瘙痒、胸闷、呼吸困难、恶心呕吐等可疑的过敏反应时应立即告知医务人员；输完液后不可马上离开医院，应留院观察三十分钟；在外发生严重过敏请马上到最近的医疗机构进行急诊抢救。

半岛晨报、39度视频记者沈华

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