蘇益仁／賴清德準總統的癌症三支箭

准总统赖清德。图／联合报系资料照片

苏益仁

新政府要增加预算，达到健康台湾的目标，相信社会大众及医学界都拍手喝采，但花费大笔预算能否达成目标，是很多人关心的课题。

在健康台湾提出的十大建言中，医学界讨论最多且有所保留的，是癌症死亡率在二○三○年要减少三分之一，以及「八八八代谢症候群」两项建言。因为是廿多位医疗团队专家所提出的建议，受到新政府政策采纳的可能性很高，身为医界的一份子，尤其对十大死因最重要的癌症不得不提出一些看法，供最后政策的参考。

过去十天来，我就癌症议题咨询了十位各类癌症的专家，几乎都认为在六年内要减少三分之一的死亡率「有难度」，或近乎「不可能」，但都一致乐见其成。

癌症死亡率降低最关键的措施，是经由筛检「早期预防及治疗」。如台湾女性的子宫颈癌，可以经由ＨＰＶ疫苗施打及子宫颈抹片来预防或治疗。台湾廿年来，已经看到子宫颈癌发生率及死亡率显著减少，是成功的政策。

近年来发生率及死亡率上升的肺癌，虽可经由低密度电脑断层筛检，早期手术而治愈。以公卫落实政策执行，牵涉实务及预算，是否能达到预期的花费及益处比目标，其实不是一个大问题，在国家经济许可下，人命无价。

但大部分缺乏癌症标记可以应用的实体癌症，虽然化疗或标靶药物可以延长寿命，但要「治愈」仍十分有限，因此很难达到死亡率减少的目标。

目前很多新药的使用主要都集中在这些癌症，使医疗费用大增，只有像美国这些有私人保险给付的国家，才经得起多种新药用在一个病人重复复发癌症的费用，更何况这些新药无健保给付或在开发早期未能及时引入台湾，病人即使有钱也只能望药兴叹。

所以，对这些难以治愈而花费高的中晚期癌症，自费、健保、癌症基金的补助等是最难的问题。治疗虽可延长寿命，但很难降低死亡率，这是六年内要降低三分之一死亡率的最大挑战。很不幸的是，目前主要的癌症死亡都属于这一类。

因此，政府未来要能有效减少癌症死亡率，应考虑将资源应用在有可能经由筛检而预防或早期治疗的癌症，全面推动政策执行，由国民健康署及公卫体系主导；对大多数实体癌症，则以健保体系强化早期发现及治疗；对中晚期癌症，除确定疗效的新药由健保给付外，其他新药可以由食药署加速引进国内，并由癌症基金、私人保险支应或自费使用。

癌症的生物学十分复杂，且每种癌症的成因及治疗差异甚大，这些都需要结合基础研究、公卫、法规、医疗及保险多管齐下，订定台湾的癌症国家政策；明确区分上述问题，并将有限的资源用在有效的地方，而不是以死亡率的降低为目标去订定台湾的癌症国家政策。

（作者为国家卫生研究院名誉研究员）