缩减药价差 降低药物浪费

（图／本报系资料照）

健保署公布今年药价调整方案，共4千多种药物受影响，逾9成为超过15年专利期的老药，预计节省健保支出55亿多元，此额度虽已是历年较低，医药界仍担心不少本土药厂将会停产，未来民众恐怕拿不到药。

每年健保药价调整乃依「药品费用支出目标制」（DET）办理，如果前一年药费支出超过预定目标值，多出的额度将列为下一年药价调整依据，实际做法乃调查健保药价与医疗院所实际购入药价的差距，也就是「药价差」，再借由药价调降来压缩药价差的空间。这样的做法好像可以撙节健保药费支出，事实上每年健保药费仍有数趴成长，而台湾药费支出占整体医疗支出将近3成，乃世界最高的国家之一。

健保药费调降说穿了就是以挤牙膏的方式，将药价差挤出来填补健保药费成长的需求。药价差存在的原因在于医药是高度专业，病患端消费资讯不对等，而药厂又是独占或寡占业者，于是健保署扮演独买的角色，强制决定药价。健保署不可能向药厂买药后发给医疗院所，于是产生药厂与医疗院所的市场交易，而有竞争的地方就会有削价，因此出现让医疗院所有利可图的药价差。

台湾健保药费支出占比太高，反过来也可说是其他医疗支出太低所致，由此来看，药价差可说是医疗院所的「副业收入」，弥补健保劳务给付的不足。以台厂学名药来说，一种药可能有十几家药厂生产，东西完全一样，医疗院所如何选择厂商？关键经常就是「药价差」。

台湾的药价差问题比日、韩严重许多，而以药价差来调整药价的做法也是学习日本，只是这支牙膏还有多少可挤是个问号。除了施行DET以外，更根本的做法是将药费支出放在整体医疗支出架构下来审视，比如日本在打压药价差的同时，也提高医生诊察费，并强调「医生的使命不是卖药」，让医生不必一边看病，一边计算药价差收入。

目前DET已试办十余年，仍未定案，显见仍有改革空间。最大问题出在依药价差决定药费调降幅度，未必符合供需法则。以先前缺药的氧化镁来说，因健保订价太低，导致厂商停产，调升药价后才又复产。对于民众需要的老药，药商利润如果太低恐欠缺生产诱因，应比照农产品由政府以一定价格采购。

DET最大的问题是未从源头减少不必要的药品使用量，只从削减药价来管控药费总额。台湾1年有将近200公吨药物遭丢弃，显见药物浪费十分严重。许多医生处方洋洋洒洒，老年病患1天吃10几种药是常有的事，跟日本差很多。解决之道除了缩减药价差，降低医生浮滥开药的诱因，也要提高药品的部分负担，并加强民众的用药宣导。（作者为医师）