王任贤》太自信成了台湾防疫破口

日本新冠肺炎疫情升级，东京民众14日争相到药局排队买口罩。（路透）

新冠肺炎的社区感染是我们最不希望看到的情况，也是整个防疫体系是否溃堤的指标。就算政府把台湾围得跟铁桶一样，可别忘了新冠病毒会有气溶胶传染，只要有缝就能钻进来，铁桶也会气爆。日本的殷鉴不远，近日瞬间崩溃成中国大陆以外疫情最严重的国家。台湾也已出现社区感染病例，疫情走下坡指日可待。

社区感染为什么可怕？因为人在生病时，都不会立即去看医师，在这段具有传染力的就医前期，没有人告诉他可能的诊断及该做的预防作为，造成在就医前就在社区大量扩散；就医后也没好到哪里去，医师用以鉴别新冠肺炎与一般上呼吸道感染的疫区旅游史，在感染已经社区化后完全没有用，医师不可能在第一时间将病人诊断出来，也会造成院内感染爆发。

日本为什么会搞成这样，光看第1个确诊及第1个死亡病例就很清楚，这两个病例都出在神奈川县。第1个确诊病例是住在日本的中国人，由武汉返日前就有症状，入关时关口没检出，也没对有明显武汉旅游史的人执行健康管理，就简单地由关口放行。这种检疫方式在疫情已很紧张的时候简直不可思议。更扯的是医院端检疫，入关3日后他到医院看病，病人诚实讲了武汉旅游史，也没人理他，直到入关后11日才遂行通报及医院隔离。这段时间内病毒早就散到社区与医院了。

日本当时可没认为自己有问题，没做任何检讨，还沾沾自喜于他们侦测出第1个病例。果不其然，3个星期后日本第1个社区感染死亡案例就出在神奈川县。这个80多岁的老太太，没出过国，发病到呼吸衰竭往生总共22日，因为无旅游史，一直不被认为是新冠肺炎，往生前1日才通报送检，往生后确诊。问题就出在地方政府没有检讨第1个确诊案例所犯的错误，改进暴露出的防疫缺口，没有告诉医疗院所已经有社区感染的风险，诊断新冠肺炎不可再靠旅游史，也应该针对不明原因肺炎。这何尝不是另一种形式的掩盖疫情，造成日本现在的局面。

台湾的问题出在过于自信，出现社区感染本就是迟早的事，刚开始的检疫成绩，让每个官员都飞上了天。新冠病毒是像流感的病毒，检疫是不可能阻绝于境外的。检疫上的任何小缺失都有可能让病毒钻到社区。刚开始的武汉或大陆航班，全航班入境后的健康管理并没法做得像现在这么严，形成散播在台湾各地的未爆弹。他们散出去的第2代社区病例，轻症会被当作感冒，想采检也因为没旅游史不让采；重症病例会像神奈川的老太太一样，以不明原因肺炎重症来表现。只要出现1个死亡确诊案例，大概代表社区已经有50个病例了。

最近在医疗端，很多不明原因肺炎都碍于检验能量太低，不让检、不让报，一旦1个阳性，就成防疫破口。政府应想办法扩充常规检验，最少覆盖到不明原因肺炎，神奈川老太太在往生前都还能验到新冠病毒，我们可不能做得比日本还差。只有通报流感重症才检验是不足的。

（作者为中华民国防疫学会荣誉理事长）