我該透析嗎？ 台大醫院一表單分析利弊助醫病共決

「涓滴之爱—Never stop」医病共享决策机制，帮助病友决定该使用哪种透析模式。图／台大医院提供

透析的发生率由2000年从每百万人口331人，增加至2019年每百万人口529人。透析方式分为腹膜透析、血液透析（即洗肾）二类。罹病初期，病人常不知如何选择合适的透析方式，或对于终身洗肾一事感到担忧。台大医院肾脏科主任黄政文、护理督导李庆玟、护理长刘蕙婷建立一套决策共享（SDM）机制，帮助病人评估、选择透析方式。

台大医院将这项决策机制命名为「涓滴之爱—Never stop」。护理师张简绣雯说明，当医师告知必须面临长期透析，对于病人来说是极大冲击，包括对生活带来的不确定性，以及身体外观、功能丧失导致的生理、心理压力，肾脏科护理师规划一份表单，协助病人依照个人需求，与医护共同讨论希望选择何种透析方式，并于其中说明二种透析个优、缺点。

护理师郑静宜则说，医疗人员与病人进行决策前，透过充分沟通，尊重病人自身偏好、价值观及生活型态做出决策，腹膜透析护理师也会教导病人透析技能等卫教资讯，帮助病人尽快适应透析生活，尽早回归社会、恢复生活常轨，建立积极且有信心的生活型态。

该份透析评估表单，也回答了病人最常询问的问题，「我需要透析了吗？」根据表单记载，患者肾功能剩下15%至20％的时候，就会开始出现症状，肾功能剩下5%至10%的时候，即可能出现贫血、食欲不振、电解质不平衡、钙磷异常、身体水肿、血液成酸性等状况，建议患者要开始思考肾脏的替代疗法。

郑静宜说，除了透析以外，末期肾病的替代疗法包括肾脏移植、安宁缓和治疗等选项，若病人家属五等亲内符合捐赠条件，也可进行移植。不过，临床上多建议病人先选择一项透析方式，同时登记肾脏移植，等待大爱捐赠肾脏进行换肾。

台大医院肾脏科调查，使用此项医病决策共享机制后，病人当下做出决策的比率为68.58%，决策后满意度为96.55%，实际开始透析后，对于透析的满意度则高达100%。

「涓滴之爱—Never stop」：https://youtu.be/ZNeZncnCy1E?si=wCbZXk6xZZa1V9WV

台大医院肾脏科建立一套决策共享（SDM）机制，帮助病人评估、选择透析方式。记者林琮恩／摄影