一个都不能少 浙江一对连体婴手术分离姊妹均安

2022年10月26日，连体婴姊妹从新生儿重症监护室被送至手术室。（浙大儿院提供）

一个都不能少，浙江一对连体婴手术分离姊妹均安。主治医师钭金法在手术过程中。（浙大儿院提供）

澎湃新闻报导，浙江大学医学院附属儿童医院手术室，月26日上午为一对腹部相连、共用脐带的连体婴儿，在出生40天后，经手术分离，姊妹均安。连体婴是极罕见病症，发病率约为10万分之一。这是浙江于2000年施行大陆首例坐骨连体婴分离术后，时隔22年，再次执行连体婴手术。

这对自母体就紧密相连的姊妹，分开后又立即在两个相邻手术室同时进行胸骨、膈肌成型和腹壁修复手术，终于成为真正意义上的两个独立个体。目前，姊姊妹妹均生命体征平稳。

澎湃新闻报导，连体婴罕见，连体婴分离术更罕见。浙大儿院外科主任、新生儿外科主任钭金法提供一组数据：连体婴中有40％会在生产过程中出现死胎，只有18％能够存活超过一天，并且只有其中一部分能够有条件实施分离手术。

「这对胎儿还在妈妈肚子里时，我们就做了多次会诊，认为在她们出生后是可以治疗的。」钭金法说。

她们的母亲小艺（化名）是在怀孕22周时得知两个胎儿是连体双胎。虽然当地医师和身边人都劝她放弃，但母女连心，小艺坚持进一步检查后再做判断，前往浙江大学医学院附属妇产科医院就诊。

经浙大妇院、浙大儿院多次组织多学科讨论，这对连体胎儿的腹部连接在一起，心脏独立，肝脏有条件独立，认为目前医疗水准可以治疗。

「每个孩子都关系着家庭的幸福，我们顶住了压力，也做了很多努力，目标是『一个孩子都不能少』。」浙大儿院心脏中心主任舒强表示。

9月16日，小艺孕33周＋4天时，双胞胎姊妹在浙大妇院剖腹产出。这时，浙大儿院的转运团队已等候在产房，一小时后就将连体婴儿收治于浙大儿院新生儿重症监护室。

姊姊出生重1950g，妹妹重1410克。经查体，双胎儿皮肤相连，共用脐带。妹妹有先天性心脏病，肝脏包膜与姊姊的肝脏包膜紧贴，前后径1.9cm，之间可见脐静脉。姊姊情况较好，除与妹妹肝脏包膜紧贴外，其余未发现明显异常。

出生第四天，围绕手术时机和妹妹的先天性心脏病问题，浙大儿院新生儿重症监护室、新生儿外科、心脏外科、麻醉科、特检科、放射科等团队会诊。结论是，等妹妹体重长到2公斤以上再做分离手术，风险更低。

接下来，是严密监控、静心护理，等待时机。

「她们是连体婴，也是早产儿。特别是妹妹，属于极低出生体重儿，心肺、消化功能都不成熟。」浙大儿院新生儿重症监护室副主任马晓路说，姊妹共用一个保温箱，需要特别仔细地护理。

和单个婴儿不同，姊妹俩腹部相贴待在一个保温箱，连简单的翻身、给药，都至少需要两名护士一起。出生没多久，情况较好的姊姊已经可以自主呼吸。但妹妹还需要无创呼吸支援，营养供给也需通过静脉注射。

给患有先天性心脏病的妹妹做检查也是一件难事。浙大儿院特检科（超音波）主任叶菁菁需要反复调整超声检查位置，每周监控其心脏发育情况。

好在她们一天天长大了--在保温箱住了一个月后，姊姊体重增长至3.04公斤，妹妹2.3公斤。但新的问题出现了，姊妹俩体型差距拉大，而且姊姊比较活跃，常无意识地推开妹妹、拽掉妹妹的氧气管，让本就弱小的妹妹生长受限。

10月16日，经会诊决定，是手术时候了。团队决定在26日进行分离手术，由钭金法主刀。术前一天，浙大儿院多科室手术预演，将各种可能出现的问题作出预案。「连手术床从哪个通道推，都提前预演过。」手术室护理长赵杭燕说。

26日9时20分，分离手术正式开始。浙大儿院麻醉科医师为姊妹俩分别麻醉，主刀医师钭金法在超音波检测下避开重要血管、脏器，快速进行腹部分离：「分开是第一步。因为一旦手术过程中发生需要抢救的情况，两个人挨在一起，是非常困难的。」

两人一被分开，姊姊被迅速送至隔壁手术室，姊妹俩的胸骨、膈肌成型和腹壁修复手术同时进行。一切如预计那样，手术过程非常顺利。11时20分，两边手术完成。

「术后，两个宝宝生命体征非常平稳，腹部皮肤修复后也与常人相差不大。接下来，妹妹还需根据情况制定先天性心脏病手术方案，相信姊姊妹妹都可以度过难关。」钭金法说。

22年前，浙大儿院进行大陆首例坐骨连体婴儿分离手术。当时分离手术成功，但姊姊「宝宝」在术后因心肺功能衰竭夭折。26日，已经22岁的妹妹「贝贝」，特意为这次手术连体婴发去语音鼓励：「22年前来到这个世界上时，我和姊姊也是连体婴儿，感谢浙大儿院接纳了我，并完成手术。我现在已经结婚了，并有了一个可爱的儿子。祝愿今天分离的小宝宝，能够很快恢复健康，希望大家给她们更多的支持和鼓励！」