这不是单纯胃痛！别被胃癌初期症状骗了

这不是单纯胃痛！别被胃癌初期症状骗了。(示意图/Shutterstock)

胃癌在近几十年的发生率以及死亡率不断的在下降当中。美国男性胃癌的死亡率从0.028%下降到0.0074%，女性更是从0.027%下降到0.0024%。

●胃癌发生率，东西方大不同

然而这是美国的数据，胃癌在亚洲国家的发生率却比西方国家高出许多，全世界每年诊断出超过一百万例胃癌。胃癌是世界上第 5 大最常见的癌症，也是第 7 大流行的癌症。全球从出生到 74 岁发生胃癌的累积风险在男性中为 1.87%，在女性中为 0.79%。

这样的数据不禁让我们有一个疑问，那些像是亚裔美国人的胃癌发生率，是接近美国的数据，还是亚洲的数据呢？流行病学的研究告诉我们答案，第一代从高发生率地区移民到低发生率地区的人民，胃癌的发生率会接近他们家乡的数据，然而他们的后代的胃癌风险则是趋近他们移民后的区域。

这样的发现代表胃癌发生与否其实与早期的环境暴露有关，也许食物中的致癌物质也有影响。胃癌在开发中国家较常出现，可能与饮食有关。已开发国家有较佳食物保存技术、减少食物中致癌物(亚硝基化合物、苯芘)、增加抗氧化蔬果的摄取，使发生率较低。

●胃癌有多种 但大部分都是腺癌

根据恶性肿瘤分化来源的细胞不同，我们可以把胃癌大致区分为：

▸腺癌(adenocarcinoma)、

▸淋巴癌（lymphoma）、

▸肠胃道基质细胞瘤（GISTs）

▸以及极为罕见的恶性平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma），其中大部分（90%）的胃癌都是腺癌。

腺癌当中，依据Lauren’s分类，其中一种叫做肠道型(Intestinal type)胃癌，另一种则称为弥漫型(diffuse type)的胃癌，肠道型胃癌的边界明显，好发于年长的男性，而弥漫型胃癌好发于中年的女性。这两种分类和癌细胞转移的方式也有关联性，肠道型胃癌常透过血液转移，而弥漫型胃癌则是较常透过淋巴进行转移。

●出现什么症状要怀疑是胃癌

大部分的初期胃癌其实是没有症状的，一些很常见的症状诸如上腹痛、腹胀、胃食道逆流，大多数的情况也不是胃癌造成的，甚至胃部肿瘤进展到才会造成食欲不佳、恶心、餐后腹胀，甚至是从腹部摸到肿块的情形。当然，若您仍有疑虑，建议咨询专业医生，进一步安排检查。

●胃溃疡放着不管，可能变胃癌！？

胃幽门杆菌有可能是造成肠胃蠕动异常进一步胃痛的元凶，幽门螺杆菌通常通过唾液在人与人之间传播。细菌也可以通过粪便污染食物或水传播。

在发展中国家，未经处理的水、拥挤的环境和糟糕的卫生条件共同导致了幽门螺杆菌感染率的升高。它会造成我们的胃部处于慢性发炎的状态，借由产生尿素酶中和胃酸，让它们可以在胃里繁衍，更进一步这种细菌在长期破坏胃部的环境后，可能导致胃部淋巴癌（MALToma），幸好，透过早期发现与早期治疗，可以经由抗生素根治幽门杆菌的感染，并且将这一类型的淋巴癌治愈(只有少数需要进展到化疗)，现在我们有碳-13尿素呼气检查很简单的能知道病患是否有胃幽门杆菌的感染。

●什么样的情况要做胃镜呢？

做胃镜的适应症有很多，这边列出一些情况：

1.经过治疗后，上消化道的症状没有缓解；

2.在五十岁以后有新出现的上消化道症状；

3.反复发生的胃食道逆流；

4.未知原因的反复呕吐；

5.怀疑有肿瘤、溃疡或上消化道的狭窄；

6.消化道活动性出血或是慢性出血造成缺铁性贫血；

7.手术后的追踪等。

不过除了上面这些原因之外，若是医生依照他的临床经验认为有做胃镜的必要性，也会以胃镜作为后续医疗处置的依据，因此若是有「为什么医生不帮我做胃镜？」的疑问，可以和你的医生讨论一下他的判断是什么，并且讨论是否有胃镜以外的诊断方式。