防B肝变肝癌 陈建仁吁健保扩大给付

完整的肝脏检查，除了抽血检验外，腹部超音波也是不可或缺的项目。图为肝病防治学术基金会举办腹部超音波检查活动。（本报资料照片）

B肝扩大给付条件分析

台湾约有190万名B肝带原者，若未积极治疗，将进展为肝硬化及肝癌。中研院士陈建仁团队研究发现，台湾若依肝指数、病毒量及纤维化程度不同分为3种不同治疗条件，在高诊断、治疗率的前提下，15年内可防范2.75万至4.71万例相关死亡数，吁健保扩大给付，但若资源有限，可先以肝指数检验超标2次减为1次作为放宽第一步。

中研院基因体研究中心副主任杨怀壹说，世界卫生组织（WHO）2016年起考虑消除B肝，并在今年发布暂行指引，盼在2015至2030年间，减少95％发生率、65％死亡率。

过去对B肝的概念是在肝炎发作、肝纤维化等前提下给药，即便病毒量高仍被视为不严重而不治疗，但后来研究显示，癌化过程早在免疫耐受期就开始，病毒DNA多，致癌可能性就高，及早治疗则有助病情进展。台湾目前约有190万名带原者，若未适当治疗，其中25-40％将进展为肝硬化或肝癌。

陈建仁团队针对3种扩大B肝抗病毒药物治疗条件进行模组分析，第1项条件为台湾肝脏医学会（TASL）所建议将肝指数（ALT）检验超标从2次减为1次，第2条件为病毒量（VL）大于等于2000IU/mL且肝纤维化程度达F2或以上（F2&2K），第3则是病毒量大于等于2000IU/mL且肝指数大于1倍正常值（2K&ULN）。

模组分析发现，这3条件都可降低代偿不全肝硬化、肝癌发生数及相关死亡数。若开放第1项条件，截至2035年，可防范4000例B肝相关死亡，第2条件则可防范1万例死亡，第3种则可防范逾1.6万例死亡。

如果加上9成诊断率、7成治疗追踪，3种情况所防范的死亡数则可增至2.75万、3.79万、4.71万例，不论任何情境都符合经济效益，但若资源有限，陈建仁认为可将TASL的建议作为扩大给付第一步。健保署则表示，将尽速征询医学会意见，盼在有限的资源下，照顾更多病患。