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感染肺炎鏈球菌引發全身性發炎反應！秋冬季節易誘發心肌梗塞

潮健康／吕佳恒

心肌梗塞的危险因子，除了心血管疾病，感染肺炎链球菌也是一项重要的诱发成因。台大云林分院门诊胸腔内科主治医师陈彦甫指出，临床上，有许多因感染肺炎链球菌导致急性心肌梗塞的个案，尤其因感染肺炎链球菌而住院者，在住院期间诱发急性心肌梗塞的风险将达到最高值，即使是出院后的一年内仍存有显著的诱发风险，需特别注意其潜在的严重性。

「感染肺炎链球菌后，很容易引发全身性的发炎反应。」陈彦甫医师解释，感染会释放细胞因子和炎症介质，导致冠状动脉粥状斑块变得不稳定，增加破裂风险。当斑块破裂后，血小板迅速聚集并形成血栓，进一步引起血管内腔阻塞，导致心肌缺血。同时，感染会引发血管内皮功能异常，增加血液黏滞性和凝血倾向，进一步加重心脏负担。此外，肺炎链球菌感染会增加全身耗氧量和心肌需氧量，双重压力下容易诱发心肌梗塞。

73岁男感染肺链诱发冠心病　心导管手术救一命

陈彦甫分享，临床曾有一名73岁男性，有慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）病史，过去曾因冠状动脉疾病（coronary artery disease, CAD）接受心导管支架置放手术，某次因肺阻塞急性恶化住院治疗，经检查为肺炎链球菌感染，但住院期间常感到胸口不适且冒冷汗，经心电图检查发现显示冠状动脉缺血状态，进一步诊断为急性心肌梗塞，随即紧急做心导管手术，幸好术后住院两个星期已顺利出院，目前定期回诊追踪，病情稳定。

事实上，胸痛或胸闷、冒冷汗、呼吸困难等，是典型的心肌梗塞症状，但部分患者可能表现为非典型症状，容易被忽视。陈彦甫医师解释，这些非典型症状可能包括上腹痛、左肩膀痛、头晕及倦怠无力等。一般来说，心肌梗塞的症状常在进行体力活动、大餐后或遇到温差变化时出现或变得更加明显。如果症状持续数小时甚至数天未缓解，并逐渐加重，应立即就医检查，以免延误治疗时机。

心肺共病属高危险族群　接种肺炎链球菌疫苗提升保护力

最近，台湾胸腔暨重症医学会的普查发现，肺阻塞患者中，心血管共病比例高达6成，常见的心血管问题包括高血压、高血脂、狭心症、冠状动脉疾病及心脏衰竭。陈彦甫医师表示，许多肺阻塞患者在急性恶化时会出现咳嗽、喘及胸闷等症状。

临床治疗上，医师通常会先给予支气管扩张剂、类固醇及抗生素进行治疗，但由于肺阻塞患者心肺共病率高，此时需特别注意喘及胸闷是否可能由心肌梗塞引起，尤其在秋冬温差大的季节，心肌梗塞诱发风险本来就较高，若再合并感染肺炎链球菌，将进一步增加心肌梗塞的发生机率。

「有心肺共病的患者应尽早接种肺炎链球菌疫苗。」陈彦甫医师强调，心肺两个器官关系密切，若有心血管疾病，罹患肺阻塞的风险也会升高；同样地，肺阻塞患者亦容易出现心血管疾病问题。因此，无论是心、肺单一疾病或共病者，皆属于肺炎链球菌感染的高危险族群，建议应尽早接种肺炎链球菌疫苗以降低相关风险。

降低肺链诱发心肌梗塞风险　医：肺链+流感疫苗一起打

陈彦甫医师表示，对于从未接种过肺炎链球菌疫苗的患者，建议可先接种13价结合型肺炎链球菌疫苗（PCV13），该疫苗提供较长期的保护效果；接种后隔一年，则可追加接种23价肺炎链球菌多糖体疫苗（PPV23），以实现更全面的免疫防护。此外，流感等病毒感染也可能引发续发性肺炎链球菌感染，因此，除了接种肺炎链球菌疫苗，医师建议高危险族群同时接种流感疫苗，以有效提升整体免疫保护力。

▲陈彦甫医师建议，流感疫苗及肺炎链球菌疫苗同时接种，以提升整体免疫保护力。

陈彦甫提醒，秋冬季节温差大，近来因心肌梗塞急诊的病患有逐渐增加趋势，尤其肺炎链球菌会潜伏在鼻腔内，使得许多人都属于无症状却是带菌者，因此高危险族群除了在温差大时做足保暖，也应接种肺炎链球菌疫苗，降低诱发心肌梗塞风险。

资料来源：

Risk of Acute Myocardial Infarction Among Patients With Laboratory-Confirmed Invasive Pneumococcal Disease: A Self-Controlled Case Series Study

台湾胸腔暨重症加护医学会 2024 台湾肺阻塞(COPD)风险暨照护

2020台湾心胸共病专家共识手册

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