宫内节育器置入无痛苦，这些秘密您知吗

宫内节育器（IUD）是美国最常见的置入式医疗器械之一，是现有的最有效的避孕方式之一，然而对某些人来说，它也是剧痛的根源。根据 2015 年的一项研究，78%的女性将这种疼痛评为中度至重度。

宫内节育器置入过程不舒服（说得委婉点儿）这一情况在近几个月成为了头条新闻，但在五分之一有性生活的美国女性中，许多已经置入该器械的人仍然不知道她们有权将手术的疼痛最小化，甚至消除。阿努沙伊·侯赛因（Anushay Hossain）说道：“这完全没必要，也是可以避免的。”她是一位妇女健康政策分析师、播客主持人，也是《疼痛差距》一书的作者。“令人愤怒的是，这种情况太常见了。这难道不是对女性的暴力吗？”

在很大程度上得益于患者在 TikTok 上分享她们的经历，医疗机构终于开始正视这个问题。宫内节育器在美国市场已经存在了近 40 年，但直到上个月，美国疾病控制与预防中心（CDC）才更新了其避孕使用指南，首次建议临床医生就“潜在疼痛”为患者提供咨询。

从文化角度来看，这标志着医生在对待宫内节育器疼痛——以及一般的妇科疼痛——方面朝着更严肃的方向发生了重大转变。但实际上，这可能并不会让你的置入过程不那么痛苦。计划生育大河分部的首席医疗官科琳·麦克尼科拉斯（Colleen McNicholas）指出，这些建议“既不要求也不推荐”提供止痛药。指南确实指出，利多卡因这种局部麻醉剂可能会有所帮助，但研究表明，除了泰诺和布洛芬等非处方止痛药外，大多数临床医生不会为宫内节育器置入提供任何疼痛管理方案——这些药物已多次被证明对置入过程中的疼痛本身没有影响，尽管它们可以缓解之后的痉挛。从另一个角度看，考虑到这样一个事实，即每年约有1500 万美国人接受的结肠镜检查这一相对不那么痛苦和复杂的手术，镇静是标准做法。

另一个问题可能是提供者和患者对疼痛的感知存在明显的脱节：在 2014 年对 200 名女性进行的一项早期研究中，患者将宫内节育器置入的平均最大疼痛评为 65 分（满分 100 分）。而她们的提供者平均将患者的疼痛评为 35 分。侯赛因指出：“这可不是一点点的差别。令人愤怒的不仅是女性的疼痛被忽视，而且我们根本不相信女性对自己身体的感受。”

好消息是，有一些药物能够减轻甚至完全消除手术过程中的疼痛。坏消息是，你可能得费好大的劲儿才能拿到这些药。麦戈文医学院（McGovern Medical School）的生物伦理学和医学人文学教授、《黑人健康》（Black Health）一书的作者凯莎·雷（Keisha Ray）博士说，原因在于生殖医疗保健的政治化。“妇女健康领域资金投入不足，研究也不充分，”所以妇科的发展不如其他医学领域那么快。此外，我们目前许多妇科工具和手术都是通过对被奴役的黑人女性进行实验开发出来的，当时的白人医生以及令人震惊的是，许多医学生和住院医生在几年前的调查中认为，这一人群在生理上对疼痛的敏感度低于白人。在那些实验结束很久之后，男性医生仍然负责决定他们没有或不完全理解的身体部位的治疗；许多人认为女性的性器官很坚韧（毕竟她们要生孩子、来月经！），而那些有不同意见的女性只是歇斯底里（毕竟她们是女士！）。

“文化方面的假设会渗透到医学方面的假设当中，反之亦然——即我们能够忍受那些本不该忍受的事，”纽约大学朗格尼健康中心的医学肿瘤学家、《一切尽在她脑海中》的作者伊丽莎白·科门医学博士说道。“无论在何种情况下，我们都不会对男性这么做。”

虽然我们期望主流的妇科能够迅速跟上节奏，然而我们对此并不抱太大的指望。与此同时，宫内节育器仍然是一种极其安全、有效、长期、可逆且方便的避孕方式，对一些人来说，它还能减轻甚至消除经期痉挛和出血。女性不应该为了这些好处而不必要地受苦。以下是如何获得您可能需要的避孕措施，同时得到应有的关怀和尊重。

令人感到不便的是，目前还没有一种通用的药物能够把宫内节育器置入时产生的疼痛降到最低程度。首先，手术过程中的几个环节有可能会引发疼痛（或者只是让患者一想到就觉得头晕）：打开阴道、固定宫颈、撑开宫颈、测量子宫以及将器械置入体内。

德克萨斯州的妇产科医生、医疗倡导组织“生殖健康医生”董事会主席加扎勒·莫亚迪表示，疼痛也可能受到非手术因素的影响，例如一个人的“焦虑基线水平、与医疗提供者的创伤经历、医疗种族主义史”等等。一旦麦克尼科拉斯向患者介绍了他们的选择，当患者选择了听起来最适合自己的方案时，“我们很少需要进行下一步的干预，”她说。“他们确切地知道自己需要什么，并且感觉能掌控这个决定。”

以下是与您的医生讨论的选择，从最温和到最强烈的干预措施都有。它们应该都在大多数保险计划的覆盖范畴之内，不过由于任何类型的处方止痛药仍然不是宫内节育器置入的标准护理方式，所以最好提前确认您的保险覆盖范围，以防收到 700 美元的账单。还要记住，其中许多只在某些诊所或特定日子提供，所以如果可以的话提前打电话：如果您知道要什么——以及如何指名道姓地要求——您的提供者就更容易帮助您获得您想要的体验。

焦虑药物

虽然像阿普唑仑（Xanax）这样的处方焦虑药物不会减轻实际手术过程中的疼痛，但研究发现，预约前的焦虑以及更高程度的预期性疼痛可能会加重您在使用脚蹬时的疼痛感受。如果您在预约前感到紧张，请要求您的提供者开具处方提前服用。与您的提供者讨论药物的效果持续时间，以便您相应地计划当天的其余时间。

局部麻醉剂

局部麻醉剂会使患者完全清醒的情况下，使目标身体区域（在这种情况下，宫颈和阴道）的疼痛麻木。在疾病控制与预防中心（CDC）更新的指南中被提及的利多卡因，是研究最为广泛且常用于宫内节育器（IUD）置入的局部麻醉剂。它可以局部应用为凝胶、喷雾剂或乳膏 ，主要有助于减轻使用称为牵开器稳定子宫的疼痛；或者可以在宫颈周围注射，称为“宫颈旁阻滞”，这主要减轻了扩张（也就是打开子宫的“口”）以及挤压宫内节育器通过时的疼痛，这通常是手术中最不舒服的部分。

宫颈旁阻滞需要在宫颈边缘注射针头，对于部分患者而言，这会引发更多不适，或者比扩张本身更让人感到焦虑。虽然麻木效果通常超过注射的疼痛，但这与手术的其他部分一样，是非常主观的。

一氧化二氮

也被称为“笑气”，一氧化二氮常用于牙科手术，因为它非常安全，能迅速排出体外——无需恢复时间。尽管有这个绰号，但在其影响下您可能不会咯咯笑，但它确实会带来一种平静的欣快感。关于其是否能减轻插入过程本身的疼痛，结果存在差异，但患者总体上确实倾向于报告对手术过程的体验更满意。

静脉镇静

静脉镇静会显著减轻——如果不是完全阻断——手术的疼痛。您应该预计在药物效力消退期间在办公室多停留 15 到 20 分钟，并且您得安排乘车回家。

总的来说，在宫内节育器插入术中，有两种可用的静脉镇静水平：

中度或“半麻醉”镇静：在中度镇静的情况下，您或许会打盹儿，但大概率会处于放松、困倦的状态，这是通过像氯胺酮、咪达唑仑和芬太尼之类的药物达成的。

深度镇静：因为有丙泊酚这种药，您在整个手术过程中极有可能会完全睡过去。丙泊酚比全身麻醉的风险小多了，用起来也更简便。

丙泊酚是美国大多数结肠镜检查的标准护理。对于一些患者，比如性别不一致或者跨性别患者，还有那些经历过医疗或者性方面创伤的患者，在整个手术过程中完全失去意识是有必要的。然而，您就算不属于这些群体中的任何一类，也能够合理地要求进行深度镇静：莫亚迪认为丙泊酚是“安全疼痛管理”的黄金标准，适用于几种门诊治疗，并认为它应该作为宫内节育器置入的一个选择。

据莫亚迪讲，要是想让宫内节育器的置入过程尽可能不痛，您的最佳选择是去也提供堕胎服务的诊所，因为他们可能拥有上述所有或大部分疼痛管理选项。有堕胎护理经验的临床医生在宫内节育器置入这方面最为熟练，也最清楚手术的痛点，就算不用药，也能让置入过程没那么痛苦。请注意，根据您所在的州，这些诊所可能预约已满或无法接受保险。

美国计划生育联合会医疗标准实施主任罗莎·托普表示，联系规模更大的医院网络或者计划生育分支机构，可能要比联系单个诊所更有效，因为他们的电话接线员可能知道您在他们的网络中何时何地能够获得各种选择。最后，考虑进行咨询，这样您就可以更深入地讨论每个选项的利弊。

虽然为了获得本应是标准的护理而在官僚程序里折腾令人沮丧，但重要的是要知道情况正在改变。麦克尼科拉斯所在的计划生育分支机构今年早些时候登上头条，因为它成为密苏里州西南部地区首家为所有需要宫内节育器镇静选项的患者宣传的机构，此后许多其他分支机构也相继效仿，托普认为这一趋势肯定会继续下去。此外，许多医疗保健公司（终于）正在努力升级过时的妇科工具。

麦克尼科拉斯指出，许多这些变化是由患者自己推动的：“我认为我们正在看到对一直存在于女性生殖保健中的历史性厌女症和父权制的清算现象，”她说。“而且我们看到越来越多的人更有能力谈论自己的经历，为自身争取权益，并要求更好的东西。”

奥普拉每日所发布的任何内容仅供参考，不构成医疗建议、诊断或治疗。不应将其视为您的医疗保健提供者的专业指导的替代品。