国家医保局曝光 一些医院混淆性别使用医保基金

工人日报北京9月1日电（记者李丹青）“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”本属于妇科类诊疗项目，但一些男性患者却产生了此类医保费用。“前列腺磁共振成像”“游离前列腺特异性抗原测定”本属于男科类诊疗项目，但一些女性患者居然产生了此类医保费用。近期，国家医保局曝光一批医疗机构和医生给男性患者做妇科类诊疗以及给女性患者做男科类诊疗的欺诈骗保行为。

这些行为多由国家医保局在大数据筛查中发现，甚至某些医院一年开展了1674次此类“奇葩”的检查。

记者梳理发现，在给男性做妇科类诊疗的骗保行为中，有的属于医疗机构串换项目骗医保。如，湖南省衡阳市耒阳市人民医院将不属于医保报销的自费项目“使用高频电刀手术加收”，串换成可报销项目“腔内彩色多普勒超声检查（经阴道）”。

还有的属于医务人员放任女患者冒用男参保人资格就医诊疗。如，内蒙古自治区阿拉善盟王彦君诊所医务人员，给女性患者开展“经阴道彩色多普勒超声检查”后，放任患者使用男性亲属医疗保障凭证进行费用结算。

而在给女性做男科类诊疗的骗保行为中，有的属于医疗机构为收费而乱开检查，有的属于医疗机构设立不合理套餐收费，有的医务人员医嘱模板化套取医保资金，有的属于参保人将本人医疗保障凭证借给他人冒名就医。

记者了解到，近年来，医保部门持续强化大数据筛查手段在医保基金监管中的应用，严厉打击各类欺诈骗保行为。下一步，各地医保部门将在国家医保局指导下，结合本地实际，举一反三，进一步扩大筛查范围，确保本地区涉及性别类异常结算问题清仓见底。

来源：工人日报