华医心诚医生集团专家杨颖：超声在诊断冠心病中的作用

本期分享“心血管医生学超声系列培训班”课程讲座之《冠心病的超声诊断》的第五节《超声在诊断冠心病中的作用》。

华医心诚医生集团专家杨颖：超声在诊断冠心病中的作用

本节课同步字幕：

超声在诊断冠心病中的作用

1. 心绞痛/胸痛的辅助诊断。

如果仅是心绞痛，未发作时超声结果完全可能是正常的。

2. 非ST段抬高型急性心梗：

不一定能观察到节段性室壁运动不良。虽然为心内膜下心梗，但与心梗的透壁程度相关。

动物实验结果显示无论是ST段抬高型还是非ST段抬高型心梗，如果心梗的透壁程度＞20%，那么视觉上能观察到节段性室壁运动不良。如果只是心内膜下的一小部分坏死，超声可能看不出节段性室壁运动不良。

3. ST段抬高型心梗：

一般能观察到节段性室壁运动不良。

4. 血运重建术：

对于冠心病患者，如果不是在急性期实施血运重建术，都应该评价存活心肌的情况。如果冠脉供应的心肌已经坏死，即使再植入支架或者搭桥，心肌也不会恢复正常。

血运重建术只能挽救缺血、但仍存活的心肌。

5. 心衰患者：

评价心功能情况。

6. 其它合并疾病评价：

如瓣膜病、高血压、糖尿病。

1. 可疑冠心病：

无创检查先行。

2. 经胸超声心动图：

节段运动不良（心绞痛发作时）。

3. 负荷试验：

诊断心肌缺血。

除此之外，对于无心梗、仅有冠脉狭窄的心绞痛患者，只能通过负荷试验（包括运动和药物负荷）进行评价。

患者接受了CTA检查，发现确实有狭窄，但狭窄有无意义、是否一定要干预？也可通过负荷试验进行评价，观察有无节段运动不良。

运动负荷试验

基线

四腔心切面，运动无明显问题。

运动峰值之前

侧壁心尖段的运动存在问题。

达到运动峰值

该段的运动完全有问题。

恢复期

该段的运动仍然有问题。

在很多医院和科室，超声负荷试验做的很少，但这并不代表不应该做该项检查或者该检查不重要，其实在血管化治疗前都应该评价存活心肌的情况。

负荷试验的作用

1. 对于未发生心梗的患者：

判断其是否有缺血、冠脉狭窄是否有明确的意义。

实质就是诱发缺血。

2. 对于已经发生心梗的患者：

评价运动不良的心肌还有多少是存活的。此时可以做低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验。

低剂量多巴酚丁胺负荷试验

节段内存活心肌＞50%可以识别。

1. 具体方法：

从小剂量2.5~5μg开始用起，依次递增到10~20μg。

随着剂量的增加，本来运动差、但仍存活的心肌，运动会变强。如果再继续增加剂量，反而会减弱。

双向反应明确说明这段心肌是存活的。

2. 安全性：

对于缺血性心梗患者的风险很低。

一篇回顾了3.5万例检查的综述指出，威胁生命的并发症约千分之一。

总 结

无症状期

正常超声

缺血期

正常超声、负荷试验

坏死期

评价大小、构型、收缩和舒张功能、并发症、存活心肌

纤维化期

重构和功能评价

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