极端高温致妊娠风险攀升，引人担忧

我们这个正在变暖的星球，让孕妇面临着更高的风险——其影响远远不止于与高温相关的疾病。研究表明，除了对普通人群构成的危险外，极端高温使孕妇——及其未出生的胎儿——面临危及生命的状况的风险。

在怀孕期间，准妈妈会更容易受到病毒和环境条件的影响。其中一个威胁来自小昆虫——蚊子，它们可能携带多种疾病。

其中一些疾病，像西尼罗河和东部马脑炎（EEE），虽然少见但很严重，对普通人群可能是致命的。其他疾病，主要在热带气候中被发现，比如奥罗普切病毒病，也被称为“树懒热”，还有寨卡病毒，对孕妇而言可能特别危险。

这种危险在未来很可能只会进一步扩大。全球气温正在上升，这在很大程度上是由于过度使用排放使地球变暖的化石燃料造成的。而这些不断上升的温度导致典型的蚊子季节持续更长时间，将风险扩大到脆弱人群。

但这仅仅是极端高温给孕妇带来的更大威胁中的一小部分。

“气候变化对女性的伤害更大，”美国医学院协会的医生在其网站的一篇帖子标题中这样写道。“极端天气与妊娠并发症、暴力增加以及不可避免地暴露于污染和高温有关。”

原因如下。

对于那些期待新生命的人而言，蚊子叮咬可不单单是一种烦恼——感染有可能对胎儿构成更严重的威胁。尽管在美国这些病例仍然很少见，但美国疾病控制与预防中心表示，西尼罗河、寨卡和奥罗普切病毒都对孕妇构成风险，后两者更危险。西尼罗河是美国大陆蚊媒疾病的主要原因，美国疾病控制与预防中心称，它可以传播给胎儿，尽管风险很低，并补充说新生儿感染的病例只有少数。

奥罗普切病毒，也被称为“树懒热”，据美国疾病控制与预防中心（CDC）称，其与死产和出生缺陷存在关联。截至今年，巴西、玻利维亚、秘鲁、哥伦比亚和古巴已报告超过 8000 例奥罗普切病毒病例，佛罗里达州至少有 30 例确诊病例，纽约有 1 例，所有这些病例均与旅行相关。全球的奥罗普切病例大多不在美国。据 CDC 所述，今年已报告 5 例所谓的垂直传播病例——病毒在子宫内从母亲传给胎儿——与胎儿死亡或先天性异常有关，但美国未出现此类病例。

寨卡病毒 也已知会导致某些出生缺陷，但自 2019 年以来，美国没有出现本地感染该病毒的病例。2015 年和 2016 年，拉丁美洲曾爆发大规模疫情。

非营利组织“气候中心”的科学家称，“蚊子在温暖潮湿的天气中茁壮成长”——随着气候变化，这种情况变得愈发常见。该组织研究了 1979 年至 2022 年美国 242 个地区的蚊子天气趋势，发现 173 个地区的年度蚊子日数量情况——平均相对湿度为 42%或更高，每日最低和最高温度在 50 - 95 华氏度之间——平均增加两周以上。科学家发现，美国南部和东南部的蚊子日数量最多。

蚊子日越多，疾病传播的风险就越大。虽然并非所有蚊子都会把疾病传播给人类——在美国仅有约 12 种蚊子会如此——但国内外更多的蚊子叮咬将增加更多蚊媒感染的风险，特别是如果美国人前往可能携带登革热和奥罗普切等感染病毒的蚊子的地区。

世界在诸多方面已经感受到了气候变化带来的影响，气温记录愈发频繁，还有极端风暴，经济影响和各种各样的健康后果。

世界卫生组织发现：“早产——儿童死亡的主要原因——在热浪期间激增。”还发现，每日最低温度每超过 23.9 摄氏度（75 华氏度）1 度，“婴儿死亡的风险就会大幅增加多达 22.4%。”

世界卫生组织负责孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康与老龄化事务的安舒·班纳吉博士表示，这个问题需要“紧急解决”。

“这些研究清楚地表明，气候变化并非遥远的健康威胁，某些人群已经为此付出了沉重代价，”他说道。

在他们的研究结果中，专家发现高温与几种不良的生育结果有关，包括早产和死产。他们还发现，环境空气污染——可能因高温和野火而加剧——也带来了风险隐患。世卫组织称，这还可能对胎儿的大脑和肺部发育产生负面影响。

2020 年对数十项研究的系统综述，研究了近 3300 万例分娩，发现高温、空气污染与不良妊娠结果（包括早产、低出生体重和死产）之间存在“统计学上显著的关联”。研究人员称，在 58 项研究中，有 84%的研究发现“暴露于空气污染物与不良生育结果之间存在显著关联”。在 10 项研究高温状况的研究中，有 9 项发现孕期暴露于高温与不良结果之间存在显著关联。

其他研究也发现了温度与妊娠期糖尿病和其他妊娠并发症之间的联系。

而且飓风——一种因气候变化而变得越发频繁和强烈的极端天气——与并发症增多的可能性有关，其中包括胎儿死亡。

高温不仅仅是医疗状况的问题。高温还与暴力犯罪和凶杀案件发生率的上升有关——这是美国孕妇的主要死因之一。

第四次国家气候评估称，“更高的温度可能导致攻击性行为增加，包括凶杀。”众多研究表明，当外界温度升高时，包括谋杀、严重袭击和强奸在内的暴力犯罪都更有可能发生。对于女性，尤其是孕妇来说，这可能尤其危险。

2022 年，哈佛大学的研究人员明确指出了这一情况的危险性，他们发现凶杀是美国孕妇死亡的首要原因。

研究人员表示：“孕妇因凶杀死亡的情况比因高血压疾病、出血或败血症死亡的情况更为普遍。”他们引用了一项研究，该研究确定 2009 年至 2019 年期间 68%与妊娠相关的凶杀案涉及枪支。他们发现，黑人女性面临被杀的风险要高得多。

另一项 2022 年的研究发现，与妊娠相关的凶杀案在 2020 年新冠疫情开始时大幅上升。该研究发现，当年每 10 万活产中此类凶杀案约为 5.23 起，其中 80%的事件涉及枪支。

研究人员称：“怀孕和产后妇女的凶杀风险比未怀孕、未产后的妇女高 35%，而后者从前些年开始未曾经历如此大的增长。”

在美国，许多人在怀孕期间本就难以获得护理。 据美国疾病控制与预防中心称，2021 年约有4%的女性在分娩时没有医疗保险覆盖。同年发表的一项研究发现，许多女性在怀孕前不符合医疗补助资格，或者在产后 60 天后不符合，近 27%接受医疗补助产前护理的新妈妈在怀孕前没有保险，约 22%在产后 2 至 6 个月没有保险。超过 34%的人在这两个时间点都没有保险。

罗诉韦德案被推翻后，情况变得更加复杂。

美联社数据 显示，在联邦堕胎权被剥夺后，2022 年美国孕妇被急诊室拒之门外的投诉数量激增。医疗服务提供者表示，对被起诉的恐惧或对其职业生涯可能产生的影响导致了投诉的增加，其中包括一名得克萨斯州妇女，她说前台工作人员拒绝为她办理住院手续后，她在急诊室的洗手间流产。另一名妇女说，在一名保安将她拒之门外一天后，她在佛罗里达州的一家医院得知胎儿没有心跳。

对许多人来说，能否在附近获得护理也是一个问题。去年，非营利组织“March of Dimes”发现，超过 200 万育龄妇女处于“产妇护理荒漠（指无法就近获得产妇护理提供者或分娩设施的地区）”，即无法就近获得产妇护理提供者或分娩设施的地区。该组织发现，近三分之一的美国县属于这一类别。三分之二的产妇护理荒漠位于农村县。

报告称：“孕妇前往接受产妇护理的路程越远，其发病和出现不良后果的风险就越大。”“......孕妇必须前往接受护理的距离在怀孕、分娩以及紧急情况时成为一个关键因素。”

极端天气就是其中的紧急情况之一。

龙卷风、飓风和洪水——近年来所有这些灾害都已经打破了灾害记录——能够迅速阻碍获得医疗护理。不安全的驾驶条件和受损的基础设施可能会阻塞道路，使出行变得危险或不可能。

如果有人即将分娩或遭遇医疗紧急情况，这种无法获得护理的状况可能是致命的。而且，如果他们能够到达医疗机构，他们仍然面临着该机构本身断电或受损，或者在处理其他紧急问题时没有足够的人力资源的风险。

美国妇产科医师学会发表声明称，“气候变化是一个紧迫的女性健康问题，也是一个重大的公共卫生挑战。”

这个医疗专业人员组织表示：“包括与气候变化相关的环境暴露，对女性健康产生了不成比例的影响，并进一步加剧了健康不平等。”并补充道，这是“一个影响每个人的紧迫医疗优先事项。”

该组织发出信号表明，需要全面的气候、医疗保健和基础设施政策变革来妥善解决这一问题，包括控制温室气体排放以及对女性健康影响进行更多研究。