激素疗法为何遇冷？风险益处全解析
由尼克·布莱克默进行事实核查 由尼克·布莱克默进行事实核查
激素疗法，即含有雌激素或雌激素与孕激素混合物的药丸或贴片，已被发现对于治疗更年期症状（如潮热和盗汗）安全有效。然而，在美国，为此目的使用它的女性人数持续下降。
这是在更年期协会年会上所提出的一项新研究的主要结论，该研究发现，在 2023 年，40 岁以上的美国女性中仅有 1.8%使用激素疗法来治疗更年期症状。相较而言，2007 年这一比例为 4.6%，2007 年至 2014 年则为 2.5%。
研究人员发现，在所有年龄组中，即 45 至 49 岁、50 至 54 岁和 55 至 59 岁的女性，激素疗法的使用均有所减少，这些年龄组都处于更年期平均年龄（严格定义为一年没有月经）的十年范围内。
以下是医生认为女性不选择激素疗法的原因，还有您需要了解的这种治疗方式的风险和益处。
虽然研究作者医学博士斯蒂芬妮·福比恩，身为更年期协会的医学主任，向健康表示，2007 年以来使用激素疗法的女性人数减少的确切原因“不清楚”，但专家认为，这一低数字表明人们普遍对这种治疗持怀疑态度。
对激素疗法的不信任源自 2003 年发表的一项作为长期妇女健康倡议（WHI）一部分的临床试验的初步结果。这一结果促使研究人员迅速采取行动——研究提前终止，数百万女性不再采用激素疗法。
但后来其他研究人员对该研究予以驳斥，发现数据存在偏差，因为参与者年龄在 65 岁及以上，并且已经有较高的中风、血栓和心脏病发作的风险。WHI 研究也没有观察这些女性开始激素疗法时的年龄。
原研究的研究人员甚至在 5 月份对其工作进行了审查，表明对于大多数女性来说，采用激素疗法缓解更年期症状是安全的。
“对于激素疗法安全性的担忧依旧挥之不去，”同时也是梅奥诊所女性健康诊所医学教授和内科主任的福比恩说。“医疗专业人员也缺乏有关更年期的教育，这也造成了这个问题。”
医学博士劳伦·斯特赖克，西北大学范伯格医学院妇产科临床教授，对此表示同意。“人们对制药公司和医生存在基本的不信任，女性和临床医生之间也仍然存在大量的错误信息。”
与此同时，施特赖歇尔指出，许多正在经历围绝经期（绝经前的有症状阶段）的女性无法获得护理或不去看医生。“她们不再生孩子了，而且很多人只有在生病或者出现问题的时候才会去看医生。”《热潮红地狱》的作者施特赖歇尔说。“她们不会为了做年度检查、了解自身的选择而去看医生。”
施特赖歇尔说，当这与有关激素治疗最新数据的大量错误信息相结合时，女性甚至很难知晓这是一种选择。“很多女性甚至没有被提供激素治疗，”她说。“许多医生说激素治疗是最后的手段。”
“激素治疗的风险各不相同，也会因种族、体重指数、合并症以及绝经后开始激素治疗的年龄等因素而有所不同，”贝勒大学医学中心的妇科外科医生、Modern Meno Health 的创始人、即将出版的《一代 M》一书的作者杰西卡·谢泼德医学博士告诉《健康》杂志。
“福比恩说：‘在服用雌激素加孕激素组合的人群中，患乳腺癌的风险有小幅增加。’”
但她也强调，这种风险“在程度上与诸如超重/肥胖、饮酒和久坐不动等生活方式因素相似——大约每 1000 名女性在治疗五年后会多一例——但在单独使用雌激素的组中并非如此。”
然而，施特赖歇尔说，在绝经后的十年内开始这种治疗“不会增加痴呆症的风险”，实际上可能会起到预防作用，尤其是对于接受基于雌激素治疗的女性。
福比恩表示，如果您有中风、心脏病发作的病史，或者存在血栓病史及遗传风险、激素依赖性癌症、严重肝病、不明原因的阴道出血病史，那么与医生交流是个不错的主意，因为这些情况均为激素治疗的禁忌证。
自 2003 年 WHI 研究结果公布起，众多研究表明激素治疗能够助力缓解更年期症状。
福比恩称：“借助激素治疗，潮热状况得以改善，骨密度受到保护，骨折风险降低。对于 60 岁以下且绝经后十年内开始进行激素治疗的女性而言，可能对心脏存在一定益处——令人宽慰的是，没有坏处。”
据福比恩所言：“60 岁以下且绝经后十年内，正在经历令人烦恼的更年期症状并且没有禁忌证的女性，可能适合使用 HT。”
如果您对激素治疗感兴趣或者感到好奇，谢泼德建议您与一位熟悉更年期的医疗专业人员进行交流。谢泼德表示：“一位经验丰富的更年期专家能够阐释激素的差异、治疗方式、怎样服用以及使用激素治疗的预期成效。”
斯特赖歇尔表示赞同。她说道：“您得去找一位更年期专家看看。就如同医学里的所有事儿一样，这是因人而异的，应当包含共同决策的过程。”
要是您找医生遇到了麻烦，更年期协会有一个数据库，里面有接收新患者的会员提供者，其中有一些还被认定为认证的更年期从业者。
但激素治疗不是对谁都适用。福比恩医生建议，那些不适合这种治疗或者对其没兴趣的人，可以考虑非激素的选择，比如 Veozah（fezolinetant），还有一些抗抑郁药以及其他像奥昔布宁和加巴喷丁这样的超说明书用药。‘另外，认知行为疗法和催眠可能会让一些女性的症状得到一些缓解，’她说。