急诊医师非万能！这群幕后英雄 靠精准影像诊断救命

急诊医师非万能！急重症影像诊疗科医护人员靠精准影像诊断，协助第一线医师抢救生命。(示意图/Shutterstock)

「急诊室」顾名思义就是给有紧急医疗需求的民众，独立于门诊之外的快速处理管道。举例来说，产妇于院外生产大出血，或受强力撞击后无明显外伤却出现内出血，甚至因重大事故造成严重外伤等，急诊科医护人员常要面对的，都是重大伤病，必须紧急抢救的情况。

但你知道吗？即便是抢救，也不是病床一推进急诊室，就可以马上开刀治疗，例如内出血范围极大，剖开人体后再找出血点的风险极高。这些伤况、出血部位等，都需影像诊断科在争分夺秒与时间赛跑的情况下，以高专业视角从影像中精准判读或有效止血，才能进行后续处理，抢救回一条又一条人命，可以说是急诊室的「幕后英雄」。

●「急重症影像诊疗科」　专职负责急诊影像诊断治疗

中华民国放射线医学会急重症影像诊断次专科委员会召集委员、长庚大学医学影像暨放射科学系系主任、林口长庚医院急重症影像诊疗科黄耀祥医师表示，以自己服务的林口长庚医院为例，在急诊施作与放射科相关检查，如Ｘ光、超音波、电脑断层（CT scan）等，都需交由急重症影像诊疗科医师做判读，再与急诊外科医师互相讨论，找寻最适宜的治疗方式。

但其实大多数医院急诊医学部内，并无影像诊断科专科医师，黄耀祥主任分享，过去急诊室内如遇上患者检查影像难判读，或是伤者大量出血、内出血，找不到准确出血点等情形，都须紧急呼叫介入性诊疗放射科的支援。

但院内该专科医师本来人数就偏少，除了本来的职务之外还要一年365天随时待命，或是下班后从别处被紧急呼叫回医院，不仅体力上难负荷，也有可能延误到诊治黄金时机，因此，长庚医院将急重症影像诊疗科独立出来，专职负责急诊相关之影像判读、血管栓塞及抽吸、引流等治疗。

●大量出血或内出血　外科无法轻易找出出血点

黄耀祥主任说，以车祸大量外部出血的伤者为例，一开始送进急诊室会先进入外伤急救区，经过初步急救及评估后，待患者血压情况较趋稳定，再将患者送到影像诊疗区检查，并由急重症影像诊疗科医师判读伤者出血详细状况。

而若为内出血，则需先帮患者进行电脑断层扫描，黄耀祥主任补充，影像检查一直在进步，电脑断层不像过去只有单一项目，现在可针对不同血管，例如动脉造影、门静脉造影，精准找出出血部位。尤其对于肉眼不可见的内出血，国外研究显示电脑断层有约90%以上准确率。

从影像中找出是哪个器官出血之后，再依患者血压状况分成两种处理方式：（1）血压稳定，可直接送进血管摄影室，以血管摄影栓塞术止血（2）急救处理后若血压仍然不稳定，就会直接送进手术室，做损伤控制手术（damage-control surgery），将大量纱布塞到出血器官做紧急压迫止血及控制污染，暂时性关闭伤口并将患者移至加护病房，待生理状态许可时，再回到放射科诊断找出确切出血点。

●生产过程遇血崩　影像诊疗救回一命

除了意外事故之外，急诊也偶会遇上产妇生产时出现大出血，而80%产妇大出血时会合并子宫收缩问题，导致明明大量出血但却找不到出血点。黄耀祥主任回忆，曾有一名年轻产妇在院外诊所生产后大出血，需要急救但未来可能仍有生育需求，希望能保留子宫。因此急重症影像诊疗科紧急介入，以血管摄影栓塞术快速堵住相关血管，才成功拯救病人并且保留其子宫。

急诊医师并非全科医师，未来其他医院应该也会有更多急重症影像诊疗科的设置，在紧要关头帮忙找出症结点，抢命抢人，拯救更多生命。