「希望渺茫...也不能见死不救」 医师细谈急诊开刀经历
▲「急诊开刀」是医师与死神抢人的黄金时间。（图／记者黄克翔摄）文／ 陈明医师产科及遗传医学诊疗室
现在医疗环境比起十几年前恶化，医师采取防御性医疗的机会增加，但我想到我还非常年轻时，一个非常热血的故事。在我二十年前受住院医师训练时，当时健保开始实施不久，台大妇产科大教授还非常多，子宫颈癌等大刀一天就有好几台，好几个大教授同时在开， 因为这类的刀很难开，总是有的时候有些困难的情况，我们年轻医师就从困难的情况中，学到了宝贵的经验。我记得有一个妇科大手术的病人，骨盆腔底部渗血汨汨流出，实在无法止血，叫了血管外科来帮忙也没办法，那位老师只好用大纱好几块压住，一方面输血，一方面结成一串，肚子的伤口不关，一天拉一点出来，同时用抗生素防止感染，以及输血跟它拼。坦白说，我如果是那位老师，大概几天都睡不安稳，但表面上看起来，老师若无其事（现在自己主治医师多年，我知道心里还是会有很大的压力，只是身为教授，必须表现地很沉着），大概拖了一个星期，等到急性期过去，才再开进去，把肚子缝起来，这个病人最后平安出院，我们年轻医师都印象深刻，可以称为现代版的「医龙」。没想到我自己几年后，还刚从台大医院转任彰基主治医师不久，可能才两三年，就遇到一个让人无法忘怀的案例。当年我是一个年轻主治医师，又是外来的，通常病人不会很多，不会像现在满坑满谷，人山人海，也因为是外来的，还被人耳语排斥「这个人是学术派，不会看病」。▲伤势严重病人在到院时就会紧急进行手术。（图／达志示意图）我记得某天晚上已经十一点了，值第一线的学妹打电话给我「陈医师，有个小妹妹车祸，会阴部裂了一个洞，骨盆腔骨折，骨科会先开，然后轮我们。」我心里想骨科一开至少到半夜去，甚至到隔天，我先去睡觉闭目养神，没想到，过了不到一个小时，我又被呼叫「陈医师，骨科说他们的部分已经好了，你要不要来看一下？」我正在狐疑怎么可能这样快，到了医院才知道，两个少女无照骑机车，被卡车迎头撞上，姊姊当场死亡，妹妹弹出去掉到地上，骨盆腔骨折，送来彰基。
我到了现场吓了一跳，看到毕生第一次看到的景象，什么一个小洞！会阴部从耻骨到肛门，裂了一个超级大洞，我没看过这样严重的，骨科作了外固定，只是用钢钉以及外固定器把骨盆腔固定，让骨盆腔不再松动，增加创伤，难怪这样快。说真的，我不知道怎么开这种刀，骨盆腔不知道哪里在出血，从会阴部裂开的大洞只不过是结果，把骨盆腔里头骨折或者软组织伤害的血液排出体外，肛门和阴道都不见了，根本无从修补起。我叹了一口气，把家属叫进来「这个严重，会死，我救救看，看上帝的意思了！」家属一直拜托，后来在刷手消毒准备进开刀房时，另一位主治医师开他的急诊刀，靠过来跟我咬耳朵「陈明，你确定要开吗？这个开下去希望渺茫，如果你开下去，死了就算是你的，你想一想。」我知道他是好意，讲的也都是事实，我很犹豫。这个时候，一位开刀房小姐，突然很有正义感问我「陈医师，你要见死不救吗？」我又叹了一口气，决定就试试看。其实，我跟这位开刀房小姐不熟，但我想，她是上帝派来给我提示的。▲手术考验医师的技术与耐力。（图／达志示意图）
接下来就是整晚的手术，我动用了两个助手，让两位学妹轮流去休息，后来又把专精妇科的好友找来一起出主意，我尽量缝，没办法缝的地方如果还渗血，我想到以前另一位老师用像保丽龙的一种医材（通常是骨科开脊椎手术在用，硬塞止血的一种材料），开始往里头填，填到满了以后，我仿效当年那位老师，把大纱好几条绑成一串，往里头塞，病人一直在流血，先止血最重要，其他重建以后再讲，到了破晓时分，终于完成，精疲力尽把病人送进加护病房，自己也不知道到底怎么下刀的。
接下来几个星期，我去看伤口，看情况比较好，就把大纱一点一点往外拉，毕竟也不能一直放在里面，这种医材算是异物，不可吸收，会感染，每天都是七上八下，中间还发生好几次，因为伤口愈合一定有新生血管，纱布拉一点出来，那条新的小血管又开始喷，于是又赶快从加护病房推进去开急诊刀，这样的日子我过了快要一个月，直到我要去义大利开会演讲，于是托给妇科的好友，他啧啧称奇，居然还能活下来！后来我听说病人又住了几个月，因为加护病房不能住那样久，转到区域医院去，门诊再回我同事那里追踪，过了八九个月吧，我问我那位同事后来如何？他说非常神奇，居然自己长好了，所以会阴部的构造后来可以慢慢重建。
这个个案应该已经是十几年前的个案，如今回想起来，很难想像当年如此热血，做一件自己都没有把握的事情，只单纯凭着要拼拼看的信念，也许也因为如此，我逐渐「洗刷」学术派不会看病的错误印象，现在我可能是中部地区产科个案最多的几位医师，也是全国遗传个案最多的几位医师之一。
前一阵子社会上流行的话题就是「医疗崩坏，五大皆空」，很感谢上帝这两年台湾妇产科逐渐有年轻医师愿意投入，很多医学中心包括彰基都是招满，我们希望像当年老师训练我们一样，继续训练下一代的医师，才能继续守护台湾民众的健康。